Complicaciones en Cirugía Oral: Prevención y Manejo de Accidentes

Accidentes en relación con el tejido nervioso

• Nervio dentario inferior: Es susceptible de ser lesionado a nivel del tercer molar inferior. Factores influyentes: posición del cordal, longitud de las raíces, altura y espesor del cuerpo mandibular. Puede ocurrir por compresión, desgarro por estiramiento, herida del nervio o sección.
• Nervio mentoniano: Riesgo durante la extracción de raíces de premolares inferiores, incisión mucosa en la región premolar, alveolectomía o avulsión quirúrgica de un diente incluido. No presenta repercusión dentaria, pero el dolor puede ser muy acentuado.
• Nervio lingual: Asociado a la extracción del tercer molar inferior. Se debe evitar realizar suturas profundas. La sección del nervio produce anestesia de la hemilengua; una lesión (sin sección) puede causar hipoestesia, disestesia, hiperestesia o trastornos de la gustación, sin afectar la movilidad.
• Nervio nasopalatino y palatino anterior: Riesgo en la zona palatina entre el segundo y tercer molar. La sintomatología suele pasar desapercibida para el paciente.

Desplazamiento del diente a otros espacios

Puede ocurrir con el diente completo o fragmentos del mismo, desplazándose a regiones vecinas o distantes. Las consecuencias varían de mínimas a sumamente graves. El tratamiento requiere la extracción del diente de su nuevo alojamiento por un profesional calificado.

Localizaciones frecuentes de desplazamiento:

• Seno maxilar: Causado por maniobras bruscas o fuerza excesiva hacia el interior del alvéolo. Es vital determinar la localización exacta de la raíz.
• Espacio submucoso: Ocurre con raíces vestibulares de premolares y molares superiores, situándose entre la mucosa y la cortical externa.
• Fosas nasales: Posible durante la extracción de un canino superior incluido o dientes supernumerarios en posición alta.
• Suelo de boca: Común en la extracción de molares inferiores. Aunque se han descrito desplazamientos de terceros molares completos, es más frecuente en restos radiculares debido al mínimo espesor de la cortical interna.
• Conducto dentario inferior: Accidente posible en la extracción de raíces del segundo o tercer molar inferior por enclavamiento del ápice con el elevador.

Fractura de instrumental

Generalmente causada por el uso de material en mal estado, aplicación de fuerza excesiva, uso de fresas desgastadas o instrumentos demasiado finos (como ciertos elevadores).

Urgencias médicas en la clínica dental

La muerte de un paciente en el consultorio representa la complicación más grave. Aunque son eventos poco frecuentes, la preparación ante urgencias médicas es fundamental.

Urgencias más frecuentes:

• Síncope vasopresor
• Síndrome de hiperventilación
• Convulsiones
• Hipotensión ortostática
• Reacciones alérgicas leves