Comparativa de Sistemas Sanitarios: Modelos Beveridge y Bismarck, Áreas de Salud y Mutualidades en España

Modelos de Sistemas Sanitarios: Beveridge y Bismarck

Modelo Beveridge

• Cobertura: Universal
• Financiación: Impuestos
• Control y gestión: Gobierno
• Basado en: Necesidad clínica
• Propiedad: Estatal de los medios de producción y sin copago
• Copago: Farmacéutico, ortoprotésico y transporte en determinadas circunstancias
• Médicos: Asalariados
• Entrada al sistema: Atención primaria

Modelo Bismarck

• Cobertura: Obligatoria
• Financiación: Cuotas o primas
• Gestión: Cajas de salud
• Basado en: Capacidad de pago, edad, sexo y presencia de enfermedad. Solo cubre a los mutualistas y sus familiares
• Propiedad: Público-privada
• Copago: Asistencia hospitalaria, transporte y farmacéuticos con un límite anual
• Médicos: Concertados
• Entrada al sistema: Atención primaria

Criterios para Establecer las Áreas de Salud

Las áreas de salud gestionan el conjunto de servicios sanitarios en base a los siguientes criterios:

• Culturales
• Socioeconómicos
• Demográficos
• Geográficos
• De transporte y comunicación

Debe existir al menos un hospital de referencia. El gerente es el encargado de la dirección y gestión de los recursos del área.

Características, Actividades y Acceso a la Atención Sanitaria

• Características: Accesibilidad, complejidad técnica
• Actividades: Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Contamos con los medios de diagnóstico y terapéuticos de mayor complejidad.
• Acceso: Espontáneo o por indicaciones de los facultativos de Atención Primaria.
• Dispositivo asistencial: Centros de salud y consultorios locales, centros de especialidades y hospitales.
• Régimen de atención: Centro y domicilio del ciudadano, de manera ambulatoria o con internamiento.

Mutualidades de Funcionarios en España

Algunos funcionarios cuentan con mutualidades que gestionan la asistencia sanitaria:

• Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE)
• Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS)
• Mutualidad General Judicial (MUGEJU)

Estas mutualidades gestionan la asistencia sanitaria mediante el Sistema Nacional de Salud (SNS) o a través de centros concertados con aseguradoras privadas. Los inscritos pueden elegir una u otra opción.

Servicios de Admisión y Documentación Clínica

Hospitalización

• Solicitud y programación de ingresos
• Control y autorización de traslados y altas
• Gestión de camas

Actividad Quirúrgica

• Demanda quirúrgica: lista de espera
• Programación
• Registro de la actividad
• Evaluación del proceso asistencial

Admisión de Consultas Externas y Atención Ambulatoria

• Programación y gestión de agendas
• Gestión de citas y pruebas diagnósticas
• Registro de actividad
• Evaluación del proceso asistencial: consultas externas y ambulatorias

Admisión de Urgencias

• Registro de pacientes, asistencias y tipos de episodios de urgencias
• Coordinación de episodios y del proceso asistencial

Derivación Intercentros

• Coordina las solicitudes de asistencia urgente y programada
• Valora su adecuación a las normas
• Gestiona traslados externos