Clínica de Síndromes Neurológicos: Manifestaciones y Signos Clave

Síndromes Neurológicos

Síndrome Piramidal

El síndrome piramidal se caracteriza por una serie de signos y síntomas que reflejan la afectación de la vía corticoespinal. Se pueden observar:

• Debilidad o paresia
• Arreflexia superficial o cutaneomucosa
• Pérdida de la destreza
• Atrofia leve por desuso

Además, se presentan signos positivos como:

• Espasticidad
• Hiperreflexia osteotendinosa profunda
• Clonus
• Sincinesias
• Signo de Babinski

Síndrome Extrapiramidal

Este síndrome, cuyo ejemplo más conocido es la enfermedad de Parkinson, se manifiesta por trastornos que afectan el movimiento y el tono muscular.

Trastornos del Movimiento Voluntario

Incluyen movimientos hipercinéticos como:

• Corea
• Atetosis
• Mioclonías
• Tics
• Temblores

Trastornos de los Movimientos Automáticos y Asociados

• Pérdida de mímica emocional
• Desaparición de movimientos asociados

Trastornos del Tono Muscular

• Hipotonía
• Hipertonía (especialmente la rigidez en rueda dentada)

Trastornos de la Postura

• Distonía

Trastornos Vegetativos

• Sialorrea
• Seborrea
• Sudoración
• Fenómenos vasoactivos

Ejemplo: Enfermedad de Parkinson

Se caracteriza por:

• Temblor de reposo
• Rigidez

Síndrome Cerebeloso

El síndrome cerebeloso se asocia con disfunciones en la coordinación y el equilibrio.

Síntomas

• Vértigo
• Cefalea
• Vómitos

Signos

1. Trastornos Estáticos o de la Posición

• Astasia: El paciente oscila cuando está de pie.
• Desviaciones: De pie, el paciente puede inclinarse hacia adelante, atrás o hacia los lados.
• Temblor: Principalmente de intención o de actitud, es el más frecuente en el síndrome cerebeloso. NO es temblor de reposo.
• Hipotonía muscular: Del lado comprometido. Los reflejos osteotendinosos disminuidos y pedunculares suelen acompañar la hipotonía muscular.

2. Trastornos Cinéticos

• Marcha titubeante (en zigzag).
• Ataxia: También llamada disinergia o asinergia, es la incoordinación de los movimientos voluntarios; estos pierden precisión y suavidad y son torpes.
• Adiadococinesia: Pérdida de la capacidad de realizar movimientos alternantes con rapidez por existir sinergismo entre los músculos agonistas y antagonistas.
• Braditeleocinesia: Descomposición del movimiento.
• Reflejos pedunculares: Secundarios a la hipotonía.

3. Trastornos de Movimientos Pasivos

Son consecuencia de la hipotonía muscular. Pruebas asociadas:

• Andre-Thomas
• Stewart-Holmes

4. Otras Alteraciones

• Alteración del lenguaje: Disartria (alteración en la articulación de la palabra).
• Trastornos de la escritura: Irregular.

Síndrome de Hipertensión Endocraneana

Este síndrome se produce por un aumento de la presión dentro del cráneo.

Síntomas y Signos Principales

• Cefalea (síntoma más frecuente)
• Vómitos en chorro
• Edema de papila (en la mayoría de los pacientes)

Tríada de Cushing y Otros Signos Vitales

También se pueden observar:

• Bradicardia
• HTA (hipertensión arterial)
• Deterioro del sensorio

Otros Síntomas y Signos

• Mareos
• Vértigo o ataxia
• Trastornos auditivos
• Convulsiones
• Alteraciones psíquicas
• Depresión
• Somnolencia

Síndrome Meníngeo

El síndrome meníngeo indica irritación de las meninges.

Síntomas y Signos Clave

• Fiebre
• Rigidez de nuca
• Deterioro del sensorio
• Cefalea

Otros signos incluyen:

• Vómito en chorro
• Convulsiones
• Hiperestesia cutánea o muscular
• Fiebre (especialmente en meningitis infecciosa)

Pruebas para Rigidez de Nuca

• Signo de Lewinson: El paciente intenta tocarse el pecho con el mentón sin abrir la boca.

Rigidez de Raquis

• Signo del trípode: El paciente no puede doblar el tronco; al sentarse en la cama, lo hace con rigidez, apoyándose en los miembros superiores (MS) colocados por detrás.
• Gatillo de fusil: Contractura de los músculos de los miembros inferiores (MI), junto con la posición en decúbito lateral.

Signos de Irritación Meníngea

• Signo de Kernig:
  1. Paciente en decúbito dorsal, se le coloca el brazo bajo la espalda y se le sienta pasivamente, sujetando las rodillas para que no las flexione, pero el paciente las flexiona.
  2. En decúbito dorsal, se levanta un miembro inferior (MI) y a cierta altura no lo puede mantener extendido, flexionándolo a nivel de la rodilla.
• Signo de Brudzinski:
  • Se levanta la cabeza del paciente y este flexiona las rodillas.
  • Al flexionar un miembro inferior (MI) contra el muslo, el otro MI imita el movimiento.