Claves de la Reforma Sanitaria: Modelos Innovadores en Atención y Gestión Hospitalaria

Fundamentos de la Reforma de Salud

La Reforma de Salud tiene su expresión hacia el sector salud y hacia la ciudadanía en tres hitos fundamentales:

1. Implementación de un Régimen de Garantías en Salud.
2. Cambio en el Modelo de Atención.
3. Autogestión Hospitalaria.

Modelo de Atención en Salud

Este modelo se caracteriza por su:

• Énfasis centrado en el Usuario.
• Carácter Promocional y Preventivo.
• Enfoque Familiar.
• Perspectiva Integral.
• Orientación Ambulatoria.
• Fomento de la Participación.
• Colaboración Intersectorial.
• Búsqueda de la Calidad.
• Uso de Tecnología apropiada.
• Adecuada Gestión de las Personas.

Modelo de Gestión Hospitalaria

Es la forma de organizar y combinar los recursos del establecimiento con el objeto de operativizar un Modelo de Atención que incorpore las políticas, objetivos y normas regulatorias.

Clasificación Hospitalaria

Los hospitales se clasifican según:

1. Calidad Contractual (Ley 19.937)

• Hospital de Mayor Complejidad.
• Hospital de Menor Complejidad.

2. Complejidad (D.S. 140/2004)

• Hospital de Alta Complejidad.
• Hospital de Mediana Complejidad.
• Hospital de Baja Complejidad: Comunitario de Salud Familiar.

Transformación Hospitalaria

La transformación hospitalaria se articula en torno a los siguientes ejes:

1. Modelo de Gestión Clínica

• Gestión del Cuidado - Atención Progresiva.
• Ambulatorización de la Atención.
• Nuevas formas de hospitalización:
  • Hospital de Día.
  • Hospitalización Domiciliaria.
• Salud acogedora, comprometida y participativa: Hospital Amigo.

2. Autogestión en Red

• Cartera de servicios acordada con el Gestor de Red.
• Organización interna: Centros de Responsabilidad (CR) y Gestión Clínica.
• Autonomía administrativa que requiere competencias en áreas de:
  • Planificación.
  • Disciplina financiera.
  • Gestión de las personas.
  • Información para la gestión.
  • Orientación al servicio de la Red.

3. Gestión del Cuidado

• Reconocer, visibilizar y explicitar la responsabilidad de Enfermería en la atención hospitalaria.
• Definir cartera de servicios.
• Definir estándares de calidad y de gestión.

4. Atención Progresiva

• De distribución por servicio a la distribución por riesgo-dependencia.
• Categorización de pacientes.
• Indiferenciación de camas.
• Gestión Centralizada de Camas.

¿Por qué organizarse por Centros de Responsabilidad?

La organización por Centros de Responsabilidad se justifica por factores como:

• Tamaño del establecimiento.
• Complejidad de sus procesos.
• Diversidad de sus procesos, lo que conlleva a la necesidad de un equipo directivo fuerte, competencias técnicas y competencias en gestión.

Centros de Responsabilidad (CR)

Definición

Un Centro de Responsabilidad es una estructura organizacional con:

• Un propósito definido (metas y objetivos).
• Generación de productos o servicios (agrupables bajo un mismo criterio, identificables y medibles, resultado de una cadena productiva perfectible).
• Demanda, oferta y usuarios (internos y/o externos) identificables.
• Cierto grado de autonomía y flexibilidad en el uso de recursos.
• Una unidad de análisis y tratamiento de la información.
• Un sistema de control y rediseño dinámico de la actividad.

Ventajas

• Descentralización en la toma de decisiones:
  • Trabajo en equipo.
  • Oportunidad en la toma de decisiones.
  • Gestión interpares.
• Optimizar la utilización de los recursos.
• Mejorar el análisis de la información para mejores decisiones.
• Mejorar el control de gestión.
• Mejorar la calidad.

Antecedentes de la Gestión Clínica

Cada vez más, los actores del sector salud —planificadores, reguladores, aseguradores, proveedores y usuarios— requieren de la gestión integral del servicio entregado, entendiendo este como el conjunto de prestaciones médicas, administrativas y financieras que las personas reciben como atención de salud. Se espera que la atención entregada no solamente contribuya a la mejoría del estado de salud de la población, sino que también se proporcione bajo condiciones de eficiencia razonables y con un modelo adecuado de servicio al cliente. Esto conduce a la necesidad de ofrecer servicios que sean efectivos, eficientes, accesibles, de costo razonable y que cumplan con condiciones básicas de calidad técnica y percibida. Esto, sumado al aumento de costos y a la variabilidad no explicada en el ámbito de la salud, ha contribuido a valorar las ventajas que una buena gestión clínica tiene en la generación de un “producto” en salud que cumpla con las condiciones descritas.