Generalidades y Clasificación de las Anemias

Anemia por Deficiencia de Hierro (Ferropénica)

Es la causa más común de anemia, caracterizada por la disminución de la hemoglobina debido a la falta de hierro, lo que resulta en eritrocitos microcíticos e hipocrómicos.

Fisiopatología y Etiología

• Mecanismo: Disminución del Hierro sérico → Disminución de la Hemoglobina (Hb) → Eritrocitos microcíticos e hipocrómicos.
• Causas frecuentes: Menstruación abundante, sangrado gastrointestinal crónico (úlceras, hemorroides), carcinoma gástrico o de colon.

Epidemiología y Clínica

• Epidemiología: Más frecuente en mujeres (90%), edad media de presentación 47 años.
• Síntomas clave: Glositis (inflamación de la lengua), queilitis angular, pica (deseo de comer sustancias no nutritivas), cabello seco, piel áspera, intolerancia al frío.

Laboratorio y Tratamiento

• Laboratorio: Ferritina sérica ↓, Hierro sérico ↓, Capacidad Total de Fijación de Hierro (TIBC) ↑.
• Tratamiento estándar: Sulfato ferroso 325 mg (equivalente a 65 mg de Hierro elemental) Vía Oral (VO) cada 8 horas, preferiblemente con Vitamina C para mejorar la absorción.
• Manejo en el embarazo: 40–80 mg de Hierro elemental/día. Continuar el tratamiento durante 3 meses después de normalizar la Hb y 6 semanas posparto.
• Recomendación dietética: Consumo de alimentos ricos en hierro hemo (carnes rojas, pescado) y no hemo (frijoles, verduras de hoja verde oscuro).

Deficiencia de Vitamina B12 (Cobalamina)

La Vitamina B12 es esencial para la síntesis de ADN y el mantenimiento de la función neurológica.

Etiología y Manifestaciones

• Causa principal: Anemia perniciosa (pérdida de factor intrínseco debido a autoinmunidad, impidiendo la absorción de B12).
• Otras causas: Gastrectomía, bypass gástrico, alcoholismo crónico, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, y dieta vegana estricta sin suplementación.
• Síntomas: Anemia megaloblástica, neuropatía periférica, ataxia, depresión, y lengua lisa (glositis atrófica).

Diagnóstico y Terapia

• Laboratorio: Volumen Corpuscular Medio (VCM) ↑ (macrocitosis), Vitamina B12 sérica ↓, homocisteína ↑, ácido metilmalónico ↑.
• Tratamiento: Cianocobalamina administrada por vía Intramuscular (IM) o Vía Oral (VO), dependiendo de la gravedad y la causa subyacente. Es crucial tratar la causa base.

Anemia por Inflamación (Enfermedad Crónica)

Anemia leve a moderada que se desarrolla en el contexto de una inflamación aguda o crónica persistente.

Fisiopatología y Causas

• Mecanismo: Mediada por el aumento de hepcidina, lo que provoca el secuestro de hierro en los macrófagos y hepatocitos, resultando en una disminución de la eritropoyesis.
• Causas: Infecciones crónicas (VIH, tuberculosis), cáncer, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), artritis reumatoide, e Insuficiencia Renal Crónica (IRC).

Laboratorio y Manejo

• Laboratorio: Ferritina sérica ↑ (reactante de fase aguda), Hierro sérico ↓, TIBC ↓.
• Tratamiento: El pilar es tratar la enfermedad crónica subyacente. Puede requerir la administración de Eritropoyetina (EPO) y suplementos de hierro si es necesario.

Anemia Hemolítica Autoinmune (AIHA)

Trastorno caracterizado por la destrucción prematura de eritrocitos mediada por autoanticuerpos.

Clasificación y Epidemiología

• Tipos principales:
  • AIHA Caliente: Mediada por anticuerpos IgG, reacciona a 37°C. Causa hemólisis extravascular (en el bazo).
  • AIHA Fría: Mediada por anticuerpos IgM, reacciona a 0–4°C. Causa hemólisis intravascular (en los vasos sanguíneos).
• Epidemiología: Más común en mujeres, con una edad de presentación típica entre 50–60 años. Incidencia de 1–3 casos por 100 000 habitantes.

Diagnóstico y Terapia

• Clínica: Ictericia, fatiga, orina oscura (hemoglobinuria), esplenomegalia.
• Diagnóstico confirmatorio: Test de Coombs directo positivo.
• Tratamiento: Primera línea con Corticoides (ej. prednisona). En casos refractarios, se utilizan inmunosupresores o esplenectomía.

Trastornos de la Membrana Eritrocitaria

Grupo de enfermedades hereditarias que afectan la estructura de la membrana del glóbulo rojo.

Esferocitosis Hereditaria

• Ejemplo principal: Esferocitosis hereditaria (también conocida como Síndrome de Minkowski–Chauffard).
• Fisiopatología: Mutaciones en proteínas estructurales de la membrana (como espectrina, anquirina o banda 3).
• Consecuencia: Los eritrocitos adoptan una forma esférica, lo que facilita su atrapamiento y destrucción en el bazo (hemólisis).
• Clínica: Ictericia, esplenomegalia, anemia y riesgo elevado de cálculos biliares (por exceso de bilirrubina).
• Tratamiento: Esplenectomía en casos graves o sintomáticos.

Abordaje Diagnóstico Diferencial de la Anemia

Paso 1: Confirmación de Anemia

Se confirma por niveles bajos de Hemoglobina (Hb) y la presencia de síntomas como fatiga, palidez y disnea (dificultad para respirar).

Paso 2: Evaluación del VCM (Volumen Corpuscular Medio)

El VCM clasifica la anemia según el tamaño del eritrocito:

• Microcítica (VCM bajo): Sugiere Anemia Ferropénica, Anemia por Inflamación o Talasemia.
• Normocítica (VCM normal): Sugiere Anemia por Inflamación, Hemólisis o pérdida aguda de sangre.
• Macrocítica (VCM alto): Sugiere Deficiencia de Vitamina B12 o Folato.

Paso 3: Marcadores de Hierro y Producción

Ferritina y TIBC

• Ferritina ↓: Altamente sugestivo de Anemia Ferropénica.
• Ferritina ↑ y TIBC ↓: Altamente sugestivo de Anemia por Inflamación.

Reticulocitos

• Reticulocitos ↑: Indica que la médula ósea está respondiendo. Sugiere Hemólisis o pérdida aguda de sangre.
• Reticulocitos ↓: Indica producción deficiente. Sugiere Ferropenia, Anemia por Inflamación o Déficit de B12/Folato.

Paso 4: Signos Clínicos Clave

• Síntomas Neurológicos: Orientan hacia la Deficiencia de Vitamina B12.
• Signos de Hemólisis (ictericia, orina oscura): Orientan hacia AIHA o Esferocitosis.
• Antecedente de sangrado (menstrual o gastrointestinal): Orientan hacia Anemia Ferropénica.
• Presencia de Enfermedad Crónica: Orientan hacia Anemia por Inflamación.