Clasificación de Zonas Edéntulas y Prótesis Parcial Removible: Kennedy, Applegate, Skinner, Bailyn

Clasificación de Kennedy

• Clase I (CI): Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales.
• Clase II (CII): Área edéntula unilateral posterior a los dientes naturales.
• Clase III (CIII): Área edéntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior al área edéntula.
• Clase IV (CIV): Área edéntula única bilateral que atraviesa la línea media anterior a los dientes naturales.
• Clase V (CV): Solo se posee un par de molares en una hemiarcada.
• Clase VI (CVI): Solo permanecen los dos incisivos centrales.

Reglas de Applegate

1. Después de las extracciones se establece la clasificación original.
2. Si no hay tercer molar, no se toma en cuenta en la clasificación.
3. Los terceros molares se consideran en la clasificación cuando se utilizan como dientes pilares.
4. Si falta el segundo molar, no se debe considerar en la clasificación, tampoco si no hay segundo molar antagonista.
5. El área edéntula más posterior es la que determina siempre la clasificación.
6. Las áreas edéntulas distintas a las que determinan la clasificación se denominan espacios de modificación.
7. La extensión del espacio edéntulo no se considera en la clasificación, sino solamente el número de áreas edéntulas adicionales.
8. La clase IV no acepta modificaciones; si acaso existiera una zona edéntula posterior, esta sería la que determine la clasificación.

Clasificación de Skinner

• Clase 1 (C1): Los dientes pilares se encuentran posterior a las bases de la dentadura. Los espacios pueden ser uni o bilaterales.
• Clase 2 (C2): Todos los dientes son posteriores a las bases de la prótesis, que funciona como unidad de dentadura parcial. Puede ser uni o bilateral.
• Clase 3 (C3): Todos los dientes pilares son anteriores y se desempeñan como base de la prótesis parcial. Puede ser uni o bilateral.
• Clase 4 (C4): La base de la prótesis se encuentra situada anterior y posterior a los dientes remanentes. Pueden ser uni o bilaterales.
• Clase 5 (C5): Los dientes remanentes son unilaterales en relación con la base de la prótesis y puede ser unilateral o bilateral.

Clasificación de Bailyn

Se basa en función de si la prótesis es dentosoportada, mucosoportada o ambas.

• A: Área edéntula anterior a los premolares.
• B: Área edéntula posterior a los caninos.

Subdivisión

• Clase 1 (C1): Brecha o espacios edéntulos limitados (no más de 3 piezas).
• Clase 2 (C2): Zona posterior de extremo libre unilateral o bilateral (sin pilar distal).
• Clase 3 (C3): Brecha o espacio edéntulo limitado (más de 3 piezas perdidas).

Definiciones y Conceptos Clave en Prótesis Parcial Removible

• Prótesis Parcial (PP): Prótesis que reemplaza uno o más dientes, pero no todos los dientes de soporte.
• Prótesis Parcial Removible (PPR): Tiene la característica de ser removida por el paciente para su higiene. Es una rama de la odontología general que trata específicamente del estudio y arte de reemplazar los dientes y los tejidos bucales perdidos en la cavidad bucal.
• Prótesis Parcial Temporal (PPT): Prótesis usada durante un corto tiempo para proporcionar estética, función masticatoria y periodo de acostumbramiento.
• Retención: Resistencia a ser expulsada por la boca.
• Estabilidad: Resistencia al movimiento en una dirección horizontal (anterior, posterior, medio o lateral).
• Apoyo: Resistencia al movimiento hacia los tejidos o los dientes.
• Pilar: Un diente que soporta la prótesis.
• Retenedor: Un componente de la prótesis parcial que proporciona retención y apoyo.
• Ajuste Oclusal: Modificaciones de la mordida con el fin de que funcione mejor la prótesis.
• Alivio: Desgaste con la finalidad de reducir presión.
• Atrición: Desgaste lento, gradual y fisiológico del esmalte por contacto del diente con diente durante la masticación, oclusales o incisal.
• Disfunción: Función dañada.
• Distorsión: Desplazamiento de un diente en dirección distal.
• Distoclusión: Todas aquellas anomalías que representan la estría mesiovestibular del primer molar permanente inferior hacia distal con respecto a la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior.
• Extrusión: Erupción más alta de su posición normal.
• Férula: Barra que une dos o más dientes. Puede ser rígida o flexible.

Objetivos del Tratamiento con Prótesis Parcial Removible

• Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte.
• Restaurar la estética y fonética.
• Restaurar o mejorar la masticación.
• Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida.

Objetivos Primordiales

• Mantener las estructuras orales en buen estado de salud.
• Eliminar focos de infección.

Diagnóstico y Planificación del Tratamiento

• Diagnóstico: Historia clínica, exploración clínica y radiológica, modelos de diagnóstico, preparación quirúrgica, periodontal y terapéutica de la boca.
• Examen Clínico de los Tejidos Blandos y Duros en Busca de Manifestaciones Patológicas: Examen periodontal, tamaño y reabsorción del reborde alveolar residual, tuberosidad, hipertrofia, paladar (puede haber inflamación, exostosis), suelo de la boca (puede haber lesiones de naturaleza).
• Examen Visual y Exploratorio: Número, posición y situación de dientes, existencia de caries y restauraciones, higiene oral y estado de tejidos blandos, examen de la oclusión, relación maxilar horizontal, discrepancias, estudio de las facetas de desgaste.
• Examen Sistémico: Enfermedades cardiovasculares, arritmias, enfermedades psiquiátricas, transferencia positiva o negativa, enfermedades del SNC, enfermedades gastrointestinales, enfermedades del aparato locomotor.
• Medicamentos: Tratamiento con corticoides, anticoagulantes, tranquilizantes, narcóticos, anabólicos, alergias medicamentosas.
• Hábitos: Fumador, bruxista, onicofagia, cualquier hábito que tenga el paciente.
• Exploración Digital Manual: Movilidad dentaria y de las piezas adyacentes, control en movilidad, exploración de bolsas periodontales, caries.
• Examen Radiográfico: Proporción coronaria del diente, anatomía de las raíces, membrana periodontal, hueso alveolar, patología de las raíces y del soporte óseo.
• Examen Oclusal: Análisis de la oclusión en boca. Comprobación de la relación céntrica y su relación con máxima intercuspidación, análisis de prematuridades e interferencias.
• Preparación de la Boca: Exodoncia, restos radiculares, quistes, tumores y lesiones mucosas, regularización de rebordes alveolares, frenectomías, tratamiento periodontal, injertos óseos.

Indicaciones para Prótesis Parcial Removible

• En menores de 20 años, debido a que a esta edad la pulpa se encuentra muy desarrollada, el tratamiento con una prótesis fija podría dañarla y ocasionar la necesidad de un tratamiento de endodoncia.