Clasificación de Zonas Edéntulas y Criterios en Prostodoncia

Índice de Criterios en Prostodoncia

A) Localización y Extensión de Zonas Edéntulas

1) Zona Edéntula Ideal o Compromiso Mínimo

• Espacio edéntulo en una única arcada y presenta alguna de estas características:
• En maxilar y parte anterior, no hay pérdida superior a 2 incisivos.
• En mandíbula y parte anterior, no hay pérdida superior a 4 incisivos.
• En zonas posteriores, la zona edéntula no es superior a 2 premolares o un molar y un premolar.

2) Zona Edéntula Moderadamente Comprometida

• La pérdida se localiza en ambas arcadas y hay una de las siguientes características:
• En maxilar, si es en zona anterior, no hay pérdida superior a 2 incisivos.
• En mandíbula, si es en zona anterior, no hay pérdida superior a 4 incisivos.
• En zonas posteriores, la zona edéntula no es superior a 2 premolares o un molar y un premolar.
• Pérdida de un sector superior o inferior.

3) Zona Edéntula Sustancialmente Comprometida

• La pérdida se localiza en ambas arcadas y hay una de las siguientes características:
• Pérdidas en sectores posteriores, tanto superiores como inferiores, de más de 3 dientes o 2 molares.
• Zonas edéntulas con más de 3 ausencias seguidas.
• En zonas posteriores, la zona edéntula no es superior a 2 premolares o un molar y un premolar.
• Pérdida de canino superior o inferior.

4) Zona Gravemente Comprometida

• Cualquier zona edéntula o combinación de ellas cuyo cuidado sea crítico para el paciente.

B) Estado de los Dientes Pilares

1) Casos Ideales o Compromiso Mínimo

• No requieren terapia preprotésica.

2) Afectación Moderada de Dientes Pilares

• Estructura dental insuficiente para retener restauraciones intracoronarias en uno o dos sextantes.
• Dientes pilares que requieren tratamientos previos en 1 o 2 sextantes:
• Tratamiento periodontal.
• Endodoncia.
• Ortodoncia.

3) Afectación Manifiesta de Dientes Pilares

• Estructura dental insuficiente para retener o soportar restauraciones intracoronarias o extracoronarias en 4 o más sextantes.
• Terapia ortodóncica, periodontal o endodóntica en 4 o más sextantes.

4) Afectación Grave

• Los dientes pilares tienen pronóstico incierto.

C) Esquema Oclusal

1) Ideal o Compromiso Mínimo

• No requiere terapia preprotésica.
• Clase I molar.

2) Moderadamente Comprometido

• Tratamientos coadyuvantes localizados (ejemplo: tallado selectivo de contactos prematuros).
• Clase I molar.

3) Sustancialmente Comprometido

• Modificación completa del esquema oclusal sin variar la dimensión vertical oclusal (DVO).
• Clase II molar.

4) Gravemente Comprometido

• Modificación completa del esquema oclusal con modificación de la DVO.
• Clase molar II, división 2 o clase III.

D) Cresta Residual

E) Sistema de Clasificación

• Clase I
  • Ideal o compromiso mínimo.
  • Los 4 criterios son favorables:
  • a) Localización y extensión: ideal o compromiso mínimo.
  • b) Estado de dientes pilares: ideal o compromiso mínimo.
  • c) Esquema oclusal: ideal o compromiso mínimo.
  • d) Cresta residual: clase I de edentulismo completo.
• Clase II
  • Moderado compromiso en cuanto a localización y extensión (afecta a 2 arcadas).
  • Estado de dientes pilares que requieren tratamiento coadyuvante.
  • Esquema oclusal que también requiere tratamiento coadyuvante.
  • Los 4 criterios:
  • a) Localización y extensión: moderado compromiso.
  • b) Estado de dientes pilares: moderado compromiso.
  • c) Esquema oclusal: moderado compromiso.
  • d) Cresta residual: clase II de edentulismo completo.
• Clase III
  • Sustancialmente comprometido en cuanto a localización y extensión (afecta a 2 arcadas).
  • Estado de dientes pilares que requieren tratamiento coadyuvante.
  • Esquema oclusal que también requiere restablecimiento sin variar la DVO.
  • Los 4 criterios:
  • a) Localización y extensión: sustancial compromiso.
  • b) Estado de dientes pilares: sustancial compromiso.
  • c) Esquema oclusal: sustancial compromiso.
  • d) Cresta residual: clase III de edentulismo completo.
• Clase IV
  • Zona edéntula gravemente comprometida en cuanto a localización y extensión, con pronóstico incierto.
  • Dientes pilares que requieren tratamiento profundo.
  • Esquema oclusal que también requiere restablecimiento con variación de la DVO.
  • Los 4 criterios:
  • a) Localización y extensión: grave compromiso.
  • b) Estado de dientes pilares: grave compromiso.
  • c) Esquema oclusal: grave compromiso.
  • d) Cresta residual: clase IV de edentulismo.

Oclusión y Rehabilitación Oral

Logro de un Arco de Cierre en Relación Céntrica (RC) y Máxima Intercuspidación (MIC)

Escuela de Pankey

Crear en la superficie oclusal de dientes posteriores un “área de MIC” que comprenda:

• Un punto más posterior en el que hay contacto oclusal de MIC a una DVO en el que la mandíbula se encuentra en RC.
• Una superficie plana, por delante de ese punto, de una extensión que varía desde 0,2 mm (Dawson) a 0,5 mm (Ramfjord), y sobre la cual puede contactar la mandíbula en MIC a la misma DVO, sin estar ya en RC, sino ligeramente más avanzada.

El resultado es una anatomía oclusal con amplias zonas totalmente planas, en lugar de existir fosas que reciban a las cúspides activas (CA). No es una morfología oclusal muy fisiológica, aunque se llama “oclusión funcional” (Ash, Ramfjord).

Tipos de Oclusión

1. Oclusión Balanceada

• Oclusión céntrica: MIC en RC.
• Indicaciones:
• Rehabilitación total.
• Rehabilitación de una arcada completa.
• Rehabilitación de cuadrantes contralaterales de arcadas opuestas.
• Pacientes con desórdenes craneomandibulares (DCM) de origen oclusal.

2. Oclusión Habitual en Máxima Intercuspidación (MIOP)

• Indicaciones:
• Pacientes sin DCM.
• Tratamientos extensos (por cuadrantes).

3. Contacto Posterior con Tripodización

• Indicaciones:
• Rehabilitación total.
• Rehabilitación de cuadrantes opuestos homolaterales, siempre que la guía anterior funcione de manera inmediata.
• Dientes con problemas periodontales (mejor axialización de fuerzas).

Interlock

El retenedor unido a la hembra es el que se va a poder intruir: no transmite fuerzas verticales al otro. El conector actúa como un rompefuerzas. Posible intrusión del segmento unido a la hembra del atache.

Indicaciones del Interlock

• Pilar intermedio: fulcro, gran fuerza. Ejemplo: 17 - 15 (por distal) - 13.
• Disparalelismo entre pilares.
• Separar tramo recto de curvo.
• Dientes con diferente resiliencia periodontal.

¿Dónde colocamos el Interlock? Las fuerzas tienen un componente oblicuo con sentido anterior cuando masticamos, por lo que el macho se impacta y fija en el puente; de lo contrario, tiende a separarse y descementarse.

Ferulización

Indicaciones de la Ferulización

• Corona en 2 dientes vecinos, uno de ellos presenta unas condiciones inadecuadas respecto a la futura retención de la restauración. Se recomienda el uso de cemento adhesivo.
• Corona en 2 dientes vecinos, uno de ellos tenga un soporte periodontal dudoso en relación con las cargas oclusales que va a tener que soportar (incisivo lateral superior).

Más Indicaciones de Ferulización

• Ferulización de dientes vecinos en casos de prótesis mixta a extremo libre.
• La biomecánica es similar a la del puente en extensión.
• Si el atache va a ir en un primer premolar: canino como segundo pilar.
• Si el atache va a ir en un canino:
• Si el canino está periodontalmente perfecto y el atache es intracoronario: no ferulizar.
• Si el canino no está al 100% de soporte o el atache es extracoronario: ferulizar con lateral y central.
• Cuando se colocan los 2 ataches en los caninos: ferulizar los 6 dientes anteriores.

Ferulización de Toda una Arcada

• Indicaciones:
• Cuando existe movilidad, en casos muy bien seleccionados y con experiencia.
• Casos de enfermedad periodontal por pérdida de soporte y movilidad de grado I.
• En movilidad por trauma oclusal.
• En combinación de los dos anteriores.
• En ciertos y escasísimos casos es posible plantearse el tratamiento protésico de toda la arcada con una ferulización semirrígida de todos los dientes pilares.
• Para ganar proporción de retención entre dientes.
• Para lograr caras oclusales idóneas con el objetivo de no provocar trauma oclusal.
• Aun así, son de altísimo riesgo y solo se realizan si la enfermedad periodontal está perfectamente controlada.