Clasificación y Tratamiento de las Enfermedades Periodontales: Un Enfoque Detallado

Clasificación de las Enfermedades Periodontales (AAP 1999)

La clasificación de las enfermedades periodontales, establecida por la American Academy of Periodontology (AAP) en 1999, divide estas afecciones en 8 categorías principales:

1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrosantes
6. Abscesos del periodonto
7. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
8. Malformaciones y lesiones congénitas o adquiridas

I. Enfermedades Gingivales

Las enfermedades gingivales se clasifican principalmente en:

A) Enfermedad gingival inducida por placa

1. Gingivitis asociada únicamente a placa
   1. Con factores locales
   2. Sin factores locales

   Un factor local puede ser la presencia de prótesis, obturaciones desbordantes o no pulidas. Mantener el buen estado de una amalgama contribuye considerablemente a evitar la acumulación de biofilm.

2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos
   1. Asociadas al sistema endocrino
      1. En la pubertad: Es una respuesta exagerada del organismo a la placa bacteriana, mediada por hormonas sexuales. Hay alteraciones gingivales específicas, transitorias y reversibles, que mejoran con una buena higiene oral. Se observan cambios en el color y contorno del tejido gingival, y puede haber hemorragia leve.
      2. En el ciclo menstrual: Respuesta exagerada de la encía a irritantes locales, mediada por hormonas endógenas. La lesión se caracteriza por edema, cambios de color y contorno, y hemorragia. Desaparece después del parto y es reversible con un alto control de la placa bacteriana.
      3. En el embarazo
         1. Gingivitis
         2. Granuloma piógeno
      4. Gingivitis en diabetes mellitus
   2. Asociadas a discrasias sanguíneas
      1. Gingivitis asociada a leucemia
      2. Otros
   3. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos
      • Anticonvulsivantes (fenitoína)
      • Ciclosporina A (inmunosupresor)
      • Antihipertensivos bloqueadores de canales de calcio

      El efecto combinado de los fármacos puede agravar el agrandamiento. La presencia de inflamación y placa son factores de riesgo. El agrandamiento es más común en la región anterior y en individuos jóvenes.

II. Periodontitis Crónica

La periodontitis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de soporte de los dientes.

Rasgos y características clínicas

• Es más prevalente en adultos, aunque puede presentarse en jóvenes.
• La magnitud de la destrucción es proporcional a la cantidad de depósitos encontrados, a diferencia de la periodontitis agresiva, donde no hay tantos depósitos duros.
• El cálculo subgingival es un hallazgo frecuente y está asociado a un patrón microbiano variable.

Clasificación

Según la extensión:

• Localizada: Menos del 30% de los sitios están afectados por pérdida de inserción.
• Generalizada: Más del 30% de los sitios están afectados.

Fases del Tratamiento

1. Instrucción de higiene oral: Cambio de hábitos para la eliminación del biofilm.
2. Tratamiento mecánico: Destartraje supra y subgingival. Raspado y alisado radicular cuando sea necesario (cuando hay pérdida de inserción y saco).
3. Reevaluación: Se da un periodo de tiempo a la encía para que cicatrice y se forme de nuevo la inserción. Si hay sitios que no cicatrizaron bien, se pueden realizar cirugías.

Conceptos Clave

• Surco gingival: Espacio entre la encía marginal y el diente. En una encía sana mide de 0,5 a 3 mm.
• Bolsa o saco periodontal: Surco gingival afectado por periodontitis, es decir, hay pérdida de inserción.
• Recesión gingival: Desplazamiento apical del margen gingival con respecto al límite amelo-cementario (LAC).
• Placa bacteriana: Acumulación de masa densa y organizada de microorganismos en dientes, encía y restauraciones.
• Cálculo o tártaro: Placa bacteriana calcificada o mineralizada.
• Profundidad de sondaje: Distancia entre el margen gingival y el fondo del surco, medida con una sonda estandarizada.
• Nivel de inserción clínico: Se mide con una sonda periodontal desde el LAC hasta el fondo del surco.