Clasificación Quirúrgica y Protocolos de Cuidado Preoperatorio Integral

Clasificación de la Cirugía y Ejemplos Prácticos

La cirugía se clasifica atendiendo a diversos criterios fundamentales:

Según el Tiempo de Ejecución

• Opcional: Cirugía que puede ser programada sin riesgo inmediato (ejemplos: cirugía dermatológica y plástica).
• Requerida: Necesaria para mantener la salud, pero no inmediata (ejemplo: operación de cataratas).
• Urgente:
  • Urgencia mediata: Requiere intervención en un plazo corto (ejemplo: cáncer).
  • Urgencia inmediata: Requiere intervención inmediata para salvar la vida (ejemplo: hemorragia interna).

Según la Finalidad General

• Cirugía Diagnóstica: Para determinar la causa de una patología (ejemplo: biopsia).
• Cirugía Exploratoria: Para examinar órganos internos (ejemplo: laparoscopia).
• Cirugía Curativa: Para resolver la patología (ejemplo: apendicitis inflamada, apendicectomía).
• Cirugía Reparadora: Para restaurar la función o apariencia (ejemplo: eliminación de una cicatriz).
• Cirugía Paliativa: Para aliviar síntomas sin curar la enfermedad (ejemplos: gastrostomía, colostomía).
• Cirugía Constructiva: Para corregir defectos congénitos (ejemplo: labio leporino).
• Trasplantes: Sustitución de órganos o tejidos (ejemplos: riñón, córnea).

Según el Riesgo de Infección

• Cirugía Limpia: No se penetran cavidades contaminadas (ejemplos: mastectomía, herniorrafia).
• Cirugía Limpia-Contaminada: Se penetran cavidades con flora bacteriana controlada (ejemplo: apendicectomía).
• Cirugía Contaminada: Presencia de inflamación aguda no purulenta o derrame de contenido gastrointestinal (ejemplo: extirpación de colon por colitis ulcerosa).
• Cirugía Séptica o Sucia: Presencia de infección o tejido necrótico (ejemplo: drenaje de absceso).

Definiciones Específicas

Cirugía Paliativa

Pretende corregir algún problema concreto en un proceso patológico. Su objetivo no es curativo, sino mejorar la calidad de vida. Ejemplos incluyen la gastrostomía, que se realiza para compensar la incapacidad de ingerir alimentos, o una colostomía.

Cirugía Limpia-Contaminada

Se trata de cirugía traumática, pero realizada sobre tejidos no infectados. Puede involucrar procedimientos sobre el aparato respiratorio, genitourinario o digestivo. Por ejemplo, una apendicectomía.

Cuidados Preoperatorios Esenciales

Fases de la Valoración Preoperatoria del Paciente

El proceso de valoración busca establecer el riesgo quirúrgico y optimizar el estado del paciente antes de la intervención:

1. Valoración Física.
2. Estudio Preoperatorio: Incluye análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y otras pruebas específicas.
3. Valoración Psicológica.
4. Valoración del Riesgo Quirúrgico:
   • Actividades clave: Anamnesis (historia clínica detallada).
   • Factores que aumentan el riesgo: Edad (el riesgo aumenta en niños y ancianos), problemas de salud preexistentes, y farmacoterapia (especialmente el uso de anticoagulantes).

Preparación Preoperatoria Detallada

1. Preparación Psicológica

Aspectos que contribuyen a mejorar la situación psicoemocional del paciente:

• Información: Debe ser adecuada y adaptada al nivel de comprensión del paciente.
• Actitud del Profesional Sanitario: Debe ser tolerante, comprensiva y de escucha, estableciendo canales de comunicación apropiados con el paciente y sus familiares.
• Actividades de Distracción y Atención Espiritual.

2. Obtención del Consentimiento Escrito

Este proceso requiere considerar tres aspectos fundamentales:

1. La persona que es informada.
2. El momento y contenido de la información.
3. La emisión de una decisión libre e informada.

3. Preparación Física

Preparación Mediata (Hasta el día de la intervención)

• Colaboración en la realización de pruebas diagnósticas.
• Atención a la nutrición e hidratación.
• Preparación intestinal (administración de enemas de limpieza).
• Preparación de la piel (aseo general regular los días previos, ducharse con un jabón germicida).
• Ejercicios de respiración profunda y de expectoración con un inspirómetro.

Preparación Inmediata (El día de la intervención)

Procedimientos realizados justo antes del traslado a quirófano:

• Rasurado de la zona quirúrgica (sigue siendo el procedimiento preoperatorio más habitual).
• Administración del enema (si es necesario).
• Evacuación del intestino y de la vejiga.
• Dieta absoluta o ayunas (desde al menos 8-10 horas antes de la intervención).
• Retirada de objetos del cuerpo (prótesis o joyas).
• Eliminación de maquillaje y laca de uñas.
• Colocación de gorro y bata según protocolo.
• Traslado al quirófano en su cama o en camilla.