Clasificación de la Periodontitis por Estadio y Grado: Criterios Clínicos y Radiográficos

Clasificación por estadio

Estadio I

Gravedad

• PIC (CAL interdental): 1-2 mm
• Pérdida ósea radiográfica: Tercio coronal (< 15 %)
• Pérdida dentaria: Sin pérdida dentaria por razones periodontales

Complejidad (local)

• Profundidad de sondaje máxima: ≤ 4 mm
• Pérdida ósea: Principalmente horizontal

Estadio II

Gravedad

• PIC (CAL interdental): 3-4 mm
• Pérdida ósea radiográfica: Tercio coronal (15-33 %)
• Pérdida dentaria: Sin pérdida dentaria por razones periodontales

Complejidad (local)

• Profundidad de sondaje máxima: ≤ 5 mm
• Pérdida ósea: Principalmente horizontal

Estadio III

Gravedad

• PIC (CAL interdental): ≥ 5 mm
• Pérdida ósea radiográfica: Extensión a tercio medio o apical de la raíz
• Pérdida dentaria: ≤ 4 pérdidas dentarias por razones periodontales

Complejidad (local)

• Profundidad de sondaje: ≥ 6 mm
• Además de la complejidad del Estadio II, presenta:
  • Pérdida ósea vertical ≥ 3 mm
  • Afectación de furca grado II o III
  • Defecto de cresta moderado

Estadio IV

Gravedad

• PIC (CAL interdental): ≥ 5 mm
• Pérdida ósea radiográfica: Extensión a tercio medio o apical de la raíz
• Pérdida dentaria: ≥ 5 pérdidas dentarias por razones periodontales

Complejidad (local)

• Profundidad de sondaje: ≥ 6 mm
• Además de la complejidad del Estadio III, presenta necesidad de rehabilitación compleja, debido a:
  • Disfunción masticatoria
  • Trauma oclusal secundario (movilidad dentaria ≥ 2)
  • Defecto alveolar avanzado
  • Colapso de mordida, abanicamiento dental, migraciones dentarias
  • Menos de 20 dientes residuales (10 parejas con contacto oclusal)

Clasificación por grado

Grado A: Tasa de progresión lenta

• Evidencia directa: Radiografías o evaluación periodontal en los 5 años anteriores: No evidencia de pérdida de hueso/inserción
• Evidencia indirecta (pérdida ósea vs. edad): < 0,25
• Fenotipo: Grandes depósitos de biofilm con niveles bajos de destrucción
• Tabaquismo: No fumador
• Diabetes: Sin diabetes o, si existe, bien controlada

Grado B: Tasa de progresión moderada

• Evidencia directa: Radiografías o evaluación periodontal en los 5 años anteriores: Pérdida < 2 mm
• Evidencia indirecta (pérdida ósea vs. edad): 0,25-1,0
• Fenotipo: Destrucción proporcional a los depósitos de biofilm
• Tabaquismo: < 10 cig./día
• Diabetes: HbA1c < 7 si hay diabetes

Grado C: Tasa de progresión rápida

• Evidencia directa: Radiografías o evaluación periodontal en los 5 años anteriores: Pérdida ≥ 2 mm
• Evidencia indirecta (pérdida ósea vs. edad): > 1,0
• Fenotipo: El grado de destrucción supera las expectativas teniendo en cuenta los depósitos de biofilm; patrones clínicos específicos que sugieren periodos de progresión rápida y/o patología de aparición temprana. Por ejemplo, patrón molar-incisivo; falta de respuesta prevista a tratamientos de control bacteriano habituales.