Clasificación y Manifestaciones de Tumores Odontogénicos Epiteliales y Mesenquimales

Tumores Odontogénicos Epiteliales

Ameloblastoma Periférico o Extraóseo

Es una neoplasia muy rara, parecido al Ameloblastoma intraóseo, pero se localiza en la encía. Procede del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lámina dental.

Características Clínicas:

• Nódulos sésiles en la encía.
• Generalmente son hallazgos clínicos, por lo que son asintomáticos.
• Son firmes, con un tamaño entre 0.5 y 2 cm de diámetro.
• Superficie lisa y coloración normal.
• Ocurre entre la 3.ª y 8.ª década de la vida.

Características Radiográficas:

• Ligera imagen radiolúcida en forma de copa, debajo del nódulo elevado.

Histopatología:

• Islotes y filamentos de epitelio odontógeno, rodeado de tejido fibroso.

Tratamiento:

• Exéresis local, eliminando tejido normal incluyendo periostio (bordes de seguridad).

Diagnóstico Diferencial:

• Granuloma piogénico.
• Lesión periférica de células gigantes.
• Fibroma traumático.
• Fibroma osificante periférico.

Tumor Odontógeno Epitelial Calcificante (Tumor de Pindborg)

Características Clínicas:

• Representa el 1% del total de los tumores odontogénicos.
• Es agresivo localmente.
• Aparece entre los 20 y 60 años, con una media de 40 años.
• Puede ser central o periférico.

Características Radiográficas:

• Imagen radiolúcida difusa con imagen radiopaca tenue (mixta), la cual puede estar sobre dientes no erupcionados.
• Como es calcificante, pasa por tres etapas radiográficas: radiolúcida, mixta y radiopaca.

Diagnóstico Diferencial:

• Fibroma odontogénico quístico calcificante en etapa inicial.
• Ameloblastoma en etapa inicial.
• Tumor odontógeno queratoquístico.
• Mixoma odontogénico.

Tratamiento:

• Resección marginal con bordes de seguridad.

Tumor Odontógeno Adenomatoide

Características Clínicas:

• Lesión que se origina en el epitelio reducido del esmalte.
• No es agresivo.
• Asociado a dientes retenidos, con área de predilección en la región canina anterior del maxilar.

Características Radiográficas:

• Se observa imagen radiolúcida unilocular con bordes bien delimitados que abarca la corona de un diente.
• La lesión se ubica por debajo de la unión amelocementaria, más apical en diferencia del quiste dentígero.

Diagnóstico Diferencial:

• Ameloblastoma uniquístico.
• Quiste dentígero.
• Tumor odontógeno epitelial calcificante en etapa inicial.
• Fibroma ameloblástico.
• Capuchón hiperplásico.

Tratamiento:

• Exodoncia del diente involucrado con enucleación de la lesión y legrado óseo.

Tumor Odontógeno de Células Planas

Características Clínicas:

• Lesión rara, agresiva e indolora.
• Presenta igual predilección por mandíbula y maxilar.
• No hay predilección por sexo o raza.
• Aparece a cualquier edad, con mayor incidencia en la tercera década de la vida.

Características Radiográficas:

• Cuando la lesión es pequeña, se presenta como una imagen radiolúcida con bordes difusos.
• Cuando la lesión es grande, se presenta como una imagen radiolúcida multilocular. Se pueden apreciar diastemas en la radiografía.

Tratamiento:

• Pequeño: Enucleación de la lesión con legrado óseo y control radiográfico.
• Grandes: Resección en bloques.

Diagnóstico Diferencial:

• Quiste periodontal lateral.

Tumor Odontógeno Quístico Queratinizante (TOQQ)

Características Clínicas:

• Benigno, pero agresivo.
• Asintomático, puede llegar a causar molestias si alcanza grandes dimensiones y genera deformidades.
• Se postula que proviene de la lámina dental.

Características Radiográficas:

• Imagen radiolúcida multilocular, con patrón en “pompas de jabón”.

Histopatología:

• Células en forma de empalizada.

Tratamiento:

• Hemimandibulectomía con cirugía maxilofacial, utilizando placas y tornillos.
• Podría colocarse un injerto.
• Se deben conservar márgenes de seguridad debido a que es una entidad con alta recidiva, que puede presentarse hasta 5 años después de eliminada la lesión primaria.

Derivados de Mesénquima y/o Ectomesénquima Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico

Fibroma Odontógeno

Neoplasia benigna periférica o central, la cual se deriva del tejido conjuntivo de origen odontogénico.

Fibroma Odontógeno Periférico:

Características Clínicas:

• Es el más frecuente de los fibromas periféricos.
• Nódulo sésil e indoloro.
• Se origina del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que permanecen extraóseos.
• Puede presentar una coloración normal y, algunas veces, puede estar eritematoso por el roce de los alimentos.

Características Radiográficas:

• No se aprecia imagen radiográfica característica.

Tratamiento:

• Exéresis local incluyendo periostio o enucleación con bordes de seguridad y biopsia.
• Presenta poca recidiva.