Clasificación y Manejo Integral de Fracturas Comunes en Extremidades Superiores

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Escrito el 12 de Diciembre de 2025 en español con un tamaño de 205,03 KB

Clasificación de Fracturas Comunes en Extremidades Superiores

Definiciones de Tipos de Fracturas

Tipo de Fractura	Definición
Boxeador	Fractura (FX) en el 5° metacarpiano, cerrada, completa, generalmente transversal.
Luxofractura IFP	Lesión que combina FX ósea con una luxación articular. Ocurre simultáneamente la rotura del hueso y el desplazamiento de la articulación que lo forma.
Rolando	Intraarticular, directa, de alta energía, multifragmentaria. FX conminuta intraarticular en la base del 1° metacarpiano.
Húmero	Conecta el hombro con el codo. La FX ocurre cuando el hueso se rompe en cualquier parte de este. La gravedad depende del lugar y tipo.
Escafoides	Rotura de un hueso carpiano de la muñeca, situado junto al pulgar, sobre el radio. Proporciona movilidad y estabilidad a la articulación de la muñeca. Es una lesión común.
Clavícula	Une el hombro con el esternón. Protege algunas estructuras neurovasculares y proporciona estabilidad a la movilidad del hombro.
Colles	Fractura distal del radio con desplazamiento dorsal y radial del fragmento ("tenedor invertido").
Smith	Fractura distal del radio con desplazamiento palmar del fragmento ("pala de jardín").
Bennett	Fractura intraarticular de la base del 1° metacarpiano, donde una parte está unida al ligamento trapezoide.

Causas y Mecanismos de Lesión

Tipo de Fractura	Causas / Mecanismos de Lesión
Boxeador	Por golpear con fuerza un objeto sólido con el puño cerrado, o caída donde el peso del cuerpo impacta sobre el puño cerrado.
Luxofractura IFP	Desviación lateral y rotación: Fuerza aplicada en semiflexión, fuerza lateral o rotación. Impacto directo: Golpe directo que causa luxación. Hiperextensión: Extensión más allá del rango normal (puede ser frontal, oblicua o lateral).
Rolando	Traumatismo y fuerza axial o compresión sobre el pulgar en semiflexión o flexión (común en ciclistas o motociclistas). Ocurre con 3 tipos de fragmentos en forma de T e Y.
Húmero	Traumatismo de alta energía: Accidente de tránsito, trauma directo (aplastamiento). Traumatismo de baja energía: Caída a la misma altura, golpe leve directo. Estrés repetitivo: Microtraumas de baja intensidad.
Escafoides	Caídas sobre la muñeca (golpe directo en dirección al carpo), lesiones deportivas (skate, snowboard), accidentes de tránsito (conductor/pasajero que protege instintivamente con la mano).
Clavícula	Traumatismo de alta energía en jóvenes. Traumatismo de baja energía en personas mayores (PM). Puede ser directo o indirecto, siendo más común el impacto directo sobre el hombro lateral.
Colles	Caída con la mano extendida, con extensión y pronación.
Smith	Caída con la muñeca en flexión.
Bennett	Traumatismo directo en el pulgar parcialmente flexionado, accidentes comunes, golpe directo, caída sobre la mano extendida y deportes de contacto.

Signos y Síntomas Clínicos

Tipo de Fractura	Signos / Síntomas
Boxeador	Dolor intenso, equimosis, inflamación, deformidad, hipersensibilidad, pérdida de la prominencia del nudillo, limitación de movimiento en el 4° y 5° dedo.
Luxofractura IFP	Dolor intenso, equimosis, deformidad evidente, adormecimiento y hormigueo digital, dificultad para mover el dedo, posible crujido al momento del trauma, edema e inflamación.
Rolando	Dolor al palpar y mover, equimosis, inflamación, deformidad visible, disminución de la fuerza de agarre, movilidad limitada, inestabilidad articular.
Húmero	Dolor, inflamación, deformidad, crepitación (sonido del hueso), hematomas, hormigueo/debilidad.
Escafoides	Dolor intenso, equimosis, inflamación, deformidad.
Clavícula	Dolor en movimiento motor fino, inflamación, deformidad, debilidad de muñeca y pulgar, rigidez, moretones, limitación del rango articular.
Colles	Dolor intenso, inflamación, hematomas, rigidez y limitación de movimiento, parestesias, pérdida del eje del segmento.
Smith	Similares a los de la fractura de Colles.
Bennett	Síntomas: Dolor intenso en la base del pulgar, incapacidad de mover el pulgar, sensación de debilidad al agarrar cosas, limitación funcional, inflamación. Signos: Eminencia tenar, equimosis, deformidad del dedo, dolor a la palpación, desviación del pulgar.

Consecuencias Funcionales y a Largo Plazo

Tipo de Fractura	Consecuencias Funcionales
Boxeador	Debilidad de la mano, disminución en la capacidad de agarre, pérdida del rango de movimiento del dedo, dolor crónico y posible rigidez, deformidad en la mano.
Luxofractura IFP	Rigidez articular, dolor y artritis postraumática.
Rolando	Disminución de la destreza manual, afectación de la independencia en ocupaciones, dolor articular en movilidad, déficit de fuerza.
Húmero	Afectación de la movilidad, fuerza y funcionalidad: pérdida de la capacidad de agarre y carga, sensibilidad y control motor.
Escafoides	Dolor crónico en la muñeca, artritis, disminución de la movilidad y riesgo de necrosis.
Clavícula	Dolor crónico e impotencia funcional, limitación en el rango de movimiento, alteración en la fuerza, rigidez. A veces se desarrolla osteoartritis articular.
Colles	Dificultad para realizar agarre y fuerza, limitación en abducción y extensión, incapacidad para empujar, limitación en Actividades de la Vida Diaria (AVD).
Smith	Rigidez articular, limitación en movimiento de flexión, alteración en la pronosupinación, problemas de agarres finos y funcionales (escribir, manipular objetos pequeños) y limitación en ROM.
Bennett	Dolor/limitación del movimiento, disminución de la fuerza de prensión y pinza, pérdida de movimiento articular, inestabilidad articular, riesgo de artrosis postraumática e impacto funcional en AVD.

Opciones de Tratamiento: Médico y Quirúrgico (QX / No QX)

Tipo de Fractura	Tratamiento (Médico, QX, No QX)
Boxeador	No QX - Inmovilización: FX sin desplazamiento (3-6 semanas, con radiografías de control). Reducción cerrada: Para alinear el hueso; el médico manipula externamente para acomodarlo. Quirúrgico (QX): FX expuesta, desplazada y conminuta.
Luxofractura IFP	No QX: Cuando la luxación es estable (reducción, inmovilización y férulas de bloqueo de extensión). QX: Luxación inestable, irreducible, o luxación con FX del ligamento.
Rolando	Tratamiento enfocado en la consolidación primaria: 0-2 semanas (fase inmediata), 2-4 semanas (inmovilización prolongada), 4-6 semanas (movilización temprana), 6-10 semanas (fortalecimiento y destreza fina), 10-12 semanas (integración en la funcionalidad).
Escafoides	No QX: Uso de yeso o férula antebraquiopalmar (12 semanas hasta la consolidación ósea). QX: Si está desplazada, se requiere realinear y estabilizar el hueso con tornillos, alambres e implantes metálicos.
Colles y Smith	QX (Consolidación primaria): Fijación interna (placa/tornillos para alinear y estabilizar el hueso), fijación externa (dispositivos externos para mantener el hueso en su lugar), clavos intramedulares. No QX (Consolidación secundaria): Inmovilización (yeso entre 4 a 8 semanas) y tratamiento farmacológico (ibuprofeno, naproxeno, paracetamol).
Bennett	QX: Reducción cerrada y fijación percutánea (agujas de Kirschner) por 4 semanas, o reducción abierta y fijación interna (4 semanas). No QX: Reducción cerrada + yeso u ortesis (3 a 8 semanas).

Abordaje de Terapia Ocupacional (TO)

Tipo de Fractura	Abordaje de Terapia Ocupacional
Boxeador	Modelo biomecánico: enfoque en rango de movimiento (ROM) y fuerza, funcionalidad, adaptación en el entorno y ayudas técnicas. Objetivos: aumentar ROM, promover independencia y compensación del dolor. Uso de férula tipo ulnar gutter.
Luxofractura IFP	Fortalecer la estabilidad articular para un desempeño ocupacional óptimo.
Rolando	Recuperación de movimiento, fuerza y funcionalidad del pulgar. Potenciar Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB) para mejorar el desempeño ocupacional. Mejorar ROM y manipulación de utensilios de aseo.
Húmero	Favorecer la recuperación funcional, prevenir complicaciones y promover la independencia en las AVDB. Fase de Inmovilización: Disminuir el dolor y el edema. Etapa de Rehabilitación: Recuperar un óptimo movimiento. Etapa Funcional: Recuperar destrezas finas y gruesas.
Escafoides	Mejorar habilidades motoras para el desempeño ocupacional en AVDB. Uso de ortesis de inmovilización y protección de la muñeca, muñequera inmovilizadora de pulgar y ortesis removible personalizada.
Clavícula	Lograr mejorar la independencia funcional en AVD: Mejorar fuerza y movilidad de la extremidad afectada, fortalecimiento muscular, mejorar la movilización, coordinación, manejo del dolor, rigidez articular y adaptación emocional.
Colles y Smith	Reducción y/o control del edema (vendajes y movimiento activo). Mantener y/o aumentar ROM y fuerza. Mejorar habilidades motoras de desempeño ocupacional. Estabilización del segmento.
Bennett	Mejorar la capacidad de desempeño físico para actividades de la vida diaria básicas. Mejorar ROM para la vestimenta, aumentar resistencia para la alimentación, mejorar fuerza para la higiene.

Consideraciones Adicionales y Recursos Visuales

A continuación, se presentan imágenes relacionadas con el tratamiento de fracturas de clavícula y húmero.

Fractura de Clavícula

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Fractura de Húmero

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