Clasificación Histopatológica del Cáncer de Pulmón: Tipos y Características

Histogénesis y Clasificación Histológica del Cáncer Bronquial

La clasificación histológica del cáncer bronquial es fundamental para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de esta enfermedad. A continuación, se detallan los principales tipos histológicos:

Carcinoma Epidermoide o Escamoso

• Es el prototipo del carcinoma bronquial.
• Se origina aparentemente en los bronquios mayores y medianos.
• Es el tipo histológico más frecuente en las biopsias (cerca del 45% de todas las biopsias bronquiales positivas).
• Es más frecuente en hombres y la sobrevida a los 5 años es del 22%.
• Histológicamente, son carcinomas sólidos con diferenciación córnea (perlas córneas y disqueratosis) o presencia de abundantes puentes intercelulares, o ambas características.
• Tiende a ser multifocal en un 20% de los casos.
• Metastatiza solo en fase tardía. Se manifiesta como una masa voluminosa central obstructiva o como una lesión periférica en expansión con cavitación.
• Puede invadir ganglios bronquiales e hiliares por extensión directa.
• Las neoplasias periféricas pueden producir una invasión extensa de la pared.

Carcinoma Indiferenciado de Células Pequeñas

• Representa alrededor del 20% de todos los carcinomas bronquiales y el 40% de todas las biopsias positivas.
• Afecta predominantemente a hombres en una proporción de 19:1.
• Al momento del diagnóstico, más del 80% presenta extensión extratorácica.
• La sobrevida a los 5 años es del 2%.
• Es un tumor constituido por células uniformemente pequeñas (10-15 µm), con escaso citoplasma, núcleos pequeños, redondos o fusiformes, de cromatina fina y en grumos regulares, con o sin focos de diferenciación glandular o córnea. Las células tumorales pueden ser argentafines.
• Sufre diseminación en fase inicial, afectando ganglios hiliares y mediastinales, invadiendo estructuras locales y presentando diseminación hematógena.
• Existen variantes celulares de localización periférica con un mejor pronóstico.

Adenocarcinoma

• Representa aproximadamente el 10% de los carcinomas en hombres y el 50% en mujeres.
• Es predominantemente periférico. La sobrevida a los 5 años es del 10%.
• Es el tipo más frecuente en no fumadores. Se asocia en el 45-65% de los casos a cicatrices de infarto, tuberculosis y otros granulomas.
• Los criterios histológicos incluyen la presencia de secreción mucosa, estructuras glanduliformes o papilares y vacuolas citoplasmáticas con moco.
• El carcinoma bronquioloalveolar es una variedad de adenocarcinoma que tiende a ser multicéntrico, multinodular y de aspecto bronconeumónico.
• Presenta un comportamiento biológico más favorable, a veces permaneciendo localizado como un tumor periférico bien diferenciado.
• En algunos casos, presenta células de origen bronquial y, en otros, células de Clara atípicas de origen bronquiolar.
• Las neoplasias localizadas resecadas tienen un índice de curación a cinco años del 50 al 75%.
• La variante difusa de este cáncer puede resultar de la diseminación aerógena y tiene un pronóstico desfavorable; no hay antecedentes de tabaquismo en el 30% de los pacientes con este tipo raro de cáncer de pulmón.

Carcinoma Indiferenciado de Células Grandes

• Se presenta como un carcinoma sólido, constituido por células uniformemente grandes (20 µm o más), con núcleos polimorfos y frecuente canibalismo celular.
• Histológicamente, no presenta ninguno de los caracteres histológicos mencionados en los otros tipos.
• Es un diagnóstico de exclusión.