Clasificación Histopatológica del Cáncer de Pulmón: Tipos y Características
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Histogénesis y Clasificación Histológica del Cáncer Bronquial
La clasificación histológica del cáncer bronquial es fundamental para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de esta enfermedad. A continuación, se detallan los principales tipos histológicos:
Carcinoma Epidermoide o Escamoso
- Es el prototipo del carcinoma bronquial.
- Se origina aparentemente en los bronquios mayores y medianos.
- Es el tipo histológico más frecuente en las biopsias (cerca del 45% de todas las biopsias bronquiales positivas).
- Es más frecuente en hombres y la sobrevida a los 5 años es del 22%.
- Histológicamente, son carcinomas sólidos con diferenciación córnea (perlas córneas y disqueratosis) o presencia de abundantes puentes intercelulares, o ambas características.
- Tiende a ser multifocal en un 20% de los casos.
- Metastatiza solo en fase tardía. Se manifiesta como una masa voluminosa central obstructiva o como una lesión periférica en expansión con cavitación.
- Puede invadir ganglios bronquiales e hiliares por extensión directa.
- Las neoplasias periféricas pueden producir una invasión extensa de la pared.
Carcinoma Indiferenciado de Células Pequeñas
- Representa alrededor del 20% de todos los carcinomas bronquiales y el 40% de todas las biopsias positivas.
- Afecta predominantemente a hombres en una proporción de 19:1.
- Al momento del diagnóstico, más del 80% presenta extensión extratorácica.
- La sobrevida a los 5 años es del 2%.
- Es un tumor constituido por células uniformemente pequeñas (10-15 µm), con escaso citoplasma, núcleos pequeños, redondos o fusiformes, de cromatina fina y en grumos regulares, con o sin focos de diferenciación glandular o córnea. Las células tumorales pueden ser argentafines.
- Sufre diseminación en fase inicial, afectando ganglios hiliares y mediastinales, invadiendo estructuras locales y presentando diseminación hematógena.
- Existen variantes celulares de localización periférica con un mejor pronóstico.
Adenocarcinoma
- Representa aproximadamente el 10% de los carcinomas en hombres y el 50% en mujeres.
- Es predominantemente periférico. La sobrevida a los 5 años es del 10%.
- Es el tipo más frecuente en no fumadores. Se asocia en el 45-65% de los casos a cicatrices de infarto, tuberculosis y otros granulomas.
- Los criterios histológicos incluyen la presencia de secreción mucosa, estructuras glanduliformes o papilares y vacuolas citoplasmáticas con moco.
- El carcinoma bronquioloalveolar es una variedad de adenocarcinoma que tiende a ser multicéntrico, multinodular y de aspecto bronconeumónico.
- Presenta un comportamiento biológico más favorable, a veces permaneciendo localizado como un tumor periférico bien diferenciado.
- En algunos casos, presenta células de origen bronquial y, en otros, células de Clara atípicas de origen bronquiolar.
- Las neoplasias localizadas resecadas tienen un índice de curación a cinco años del 50 al 75%.
- La variante difusa de este cáncer puede resultar de la diseminación aerógena y tiene un pronóstico desfavorable; no hay antecedentes de tabaquismo en el 30% de los pacientes con este tipo raro de cáncer de pulmón.
Carcinoma Indiferenciado de Células Grandes
- Se presenta como un carcinoma sólido, constituido por células uniformemente grandes (20 µm o más), con núcleos polimorfos y frecuente canibalismo celular.
- Histológicamente, no presenta ninguno de los caracteres histológicos mencionados en los otros tipos.
- Es un diagnóstico de exclusión.