Clasificación y Funcionamiento de los Circuitos Anestésicos en Medicina

Tipos de Circuitos Anestésicos

Clasificación según el Flujo de Gas Fresco (FGF)

Esta clasificación, propuesta por Couto da Silva, Aldrete y Orkin, se basa en la ecuación de Brody para el consumo de oxígeno (VO₂ = 10 x kg^3/4 de peso):

• Circuito Cerrado: Cuando el FGF es ≤ 25 ml/kg.
• Flujos Bajos: Límites de FGF entre 25 y 60 ml/kg.
• Flujos Intermedios: FGF entre 60 y 150 ml/kg.
• Altos Flujos o Circuito Abierto: FGF ≥ 150 ml/kg.

Clasificación según la presencia o no de absorbedor de CO₂

1. Circuitos sin reinhalación.
2. Circuitos con reinhalación que no cuentan con sistema de absorción de CO₂: Sistema Mapleson.
3. Circuitos con reinhalación y absorción de CO₂: Circuito circular.

Circuito con reinhalación de gases espirados y absorción de CO₂: Circuito Circular

Es el sistema más utilizado como circuito principal en las máquinas de anestesia modernas. Sus funciones principales incluyen:

• Prevención de la reinhalación de CO₂: Mediante la absorción química por cal sodada.
• Eficiencia: Permite la reinhalación del resto de gases espirados, reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos con un FGF adecuado.

Componentes del Circuito Circular

1. Entrada de gas fresco.
2. Válvulas unidireccionales (inspiratoria y espiratoria).
3. Tubos corrugados (inspiratorio y espiratorio) con conector en "Y".
4. Válvula APL (de sobreflujo o limitadora de presión).
5. Bolsa reservorio.
6. Recipiente de absorbedor de CO₂ (cánister).
7. Pieza en "Y".

Configuración para un Circuito Circular más eficaz

Para optimizar su funcionamiento, se recomienda:

• Disponer las válvulas unidireccionales lo más cerca posible del paciente.
• Ubicar la válvula de sobrepresión justo a continuación de la válvula espiratoria.
• Con esta disposición, se conserva el gas del espacio muerto y se elimina preferentemente el gas alveolar.
• La bolsa reservorio debe situarse entre la válvula unidireccional de la rama espiratoria y el cánister.

Ventajas del Circuito Circular

• Economía: La anestesia inhalatoria resulta más rentable cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado, ya que se reduce significativamente el consumo de agentes halogenados, oxígeno y óxido nitroso.
• Ecología: El uso de flujos bajos disminuye la contaminación tanto en el quirófano como en el medio ambiente.
• Humidificación y calentamiento: Este efecto es notable especialmente con flujos muy bajos (0,6 l/min o inferiores) y en procedimientos de larga duración.

Circuitos con reinhalación sin sistema de absorción de CO₂: Clasificación Mapleson

Componentes de los Circuitos Mapleson

Estos sistemas se caracterizan por contar con:

1. Tubos respiratorios.
2. Entrada de gas fresco.
3. Válvula de presión (APL).
4. Bolsa reservorio.

Nota importante: Estos circuitos carecen de válvulas unidireccionales, absorbedor de CO₂ y válvulas de no reinhalación.

Tipos de Sistemas Mapleson

Sistemas con bolsa reservorio en posición aferente

• Mapleson A (o de Magill):
  • Bolsa de reservorio en el brazo aferente.
  • Válvula de rebosamiento espiratorio cerca del paciente.
  • Es el más eficaz para la ventilación espontánea.
  • Entrada de FGF cerca de la bolsa.
  • Es el menos adecuado para ventilación manual debido a la necesidad de altos flujos de gas fresco.

Sistemas con bolsa reservorio en posición eferente

• Sistemas D, E, F de Mapleson y Circuito de Bain.
• Mapleson D:
  • Bolsa reservorio en posición eferente.
  • Válvula de rebosamiento espiratorio cerca de la bolsa reservorio.
  • Tubo corrugado acortado para evitar la reinhalación.
  • Entrada de FGF cerca del paciente.
  • Es el más adecuado para la ventilación controlada.

Sistemas con bolsa reservorio en la unión

• Mapleson B y C.
• Mapleson B: Bolsa distal a la válvula respiratoria, entrada de FGF cerca del paciente. Actualmente se encuentra en desuso.
• Mapleson C (Waters o de vaivén): Similar al B, con tubo corrugado más corto y de mayor diámetro. También se encuentra en desuso.