Clasificación y Fisiopatología de las Anemias y Neoplasias Hematológicas

Anemias Megaloblásticas por Déficit de Ácido Fólico

El ácido fólico es producido por las bacterias de la flora intestinal y, además, se encuentra en alimentos de origen animal y vegetal (verduras y frutas).

Etiología del Déficit

Su déficit puede ser debido a:

• Una mala dieta (escasa en productos vegetales y animales).
• Una absorción defectuosa.
• La presencia de drogas (fármacos) antagonistas del ácido fólico (ej. anticonvulsivantes).
• Alcoholismo agudo.
• Aumento de las necesidades (embarazo, tumores malignos, anemia hemolítica, etc.).

Manifestaciones Clínicas

Además de los síntomas generales de la anemia, se pueden encontrar:

• Alteraciones neurológicas: parestesias, pérdida de fuerza, trastornos psiquiátricos (solo en la deficiencia de vitamina B12).
• Alteraciones de las mucosas: glositis.
• Ictericia.

Anemias Regenerativas

Se producen por una pérdida periférica de hematíes, debido a hemorragias o hemólisis, quedando pocos hematíes, pero normales. Por lo tanto, serán Anemias Normocíticas Normocrómicas. Hay un intento de compensación por la médula ósea (MO) con un aumento de la eritropoyesis y un aumento de reticulocitos en sangre periférica (lo normal es de 0.5% a 2.5%).

Talasemias

Las talasemias están originadas por un déficit total o parcial en la síntesis de una o más cadenas polipeptídicas de la hemoglobina (Hb). La secuencia de aminoácidos (aa) es normal en la cadena polipeptídica, pero como hay dificultades para sintetizar dicha cadena, disminuye su producción y, para compensar, aumenta la producción de otras cadenas, formándose otros tipos de Hb.

Dependiendo de la cadena polipeptídica de la globina de la Hb que deja de sintetizarse, tendremos:

• Talasemia alfa
• Talasemia beta
• Talasemia gamma

La talasemia beta es la más frecuente en España.

Beta-Talasemia Mayor (Homocigótica)

Produce una hemólisis intensa.

Además de los síntomas propios de la anemia, la talasemia cursa con: esplenomegalia y cráneo en cepillo.

Beta-Talasemia Minor (Heterocigótica)

Es muy frecuente en nuestro país. La hemólisis no es tan intensa. Generalmente, los pacientes padecen una anemia leve, microcítica.

Anemias de las Enfermedades Crónicas (AEC)

Etiología

Es la segunda causa de anemia, y su mecanismo de producción es un déficit de la utilización del hierro. Son causas comunes:

• Neoplasias.
• Infecciones crónicas.
• Procesos inflamatorios no infecciosos (ej. artritis reumatoide).
• Otros: insuficiencia cardíaca, entre otros.

Clínica

Se caracteriza por la clínica de la enfermedad subyacente, además de los síntomas propios de la anemia.

Linfomas

Los linfomas son neoplasias de linfocitos B (a veces T) que proliferan en los ganglios linfáticos y otros órganos linfoides. Pueden infiltrar la médula ósea (MO), apareciendo leucemización en sangre, y otros tejidos.

Leucemias

Concepto

Las leucemias son un conjunto de neoplasias malignas que consisten en la proliferación excesiva de células sanguíneas que generalmente corresponden a algún tipo de leucocito.

Etiología

Las causas que originan las leucemias son desconocidas, pero se conocen una serie de factores que están relacionados con su aparición:

• Factores genéticos
• Radiaciones ionizantes
• Tóxicos
• Virus