Clasificación, Etiología y Pronóstico de los Tumores Pulmonares: Una Revisión Detallada

Clasificación de los Tumores Pulmonares

Los tumores pulmonares se clasifican en las siguientes categorías:

• Epiteliales
• Conjuntivos
• Mesenquimales
• Diversos
• Metastásicos

Tumores Epiteliales Benignos

• Papilomas de células escamosas
• Papilomas de células transicionales
• Adenoma Pleomorfo

Tumores Epiteliales Malignos

Constituyen el 95% de los tumores pulmonares:

• Carcinoma Epidermoide
• Carcinoma Indiferenciado de Células Pequeñas (Oat Cell Carcinoma)
• Adenocarcinoma (el más frecuente y maligno en mujeres)
• Carcinoma Bronquiolo-Alveolar
• Carcinoide (tejido epitelial maligno con mejor pronóstico)
• Carcinoma Adneoideo Quístico y Mucoepidermoide (más frecuentes en glándulas maxilares y linguales, menos frecuentes a nivel pulmonar)

Tumores Conjuntivos o Mesenquimales

Incluyen tumores benignos (con sufijo -oma) y malignos (con sufijo -sarcoma), aunque son poco frecuentes a nivel pulmonar.

Tumores Diversos

Son excepcionales:

• Benignos:
  • Tumor de Células Claras
  • Tumor de Células Granulares o Mioblastoma (frecuente en cavidad bucal, excepcional en pulmón)
  • Teratomas (frecuentes en ovario, raros en pulmones)
• Malignos: Melanomas y Linfomas. Para considerarlos primitivos, se debe descartar metástasis pulmonar.

Tumores Metastásicos

Son frecuentes; el pulmón es un órgano comúnmente afectado por metástasis de tumores de riñón, mama, pleura, etc.

Etiología del Cáncer de Pulmón

• Tabaco: Factor más importante, asociado a Carcinoma Epidermoide e Indiferenciado de Células Pequeñas.
• Cicatrices previas en tejido pulmonar: Asociadas a Adenocarcinoma.
• Asbesto y otros tóxicos: Relacionados con el cáncer y considerados "enfermedades profesionales".

Pronóstico y Tratamiento del Cáncer de Pulmón

El diagnóstico precoz es fundamental. La cirugía (cx) es cada vez más útil, aumentando la supervivencia. El mejor factor pronóstico es la operabilidad. Tras la cirugía, se potencia el tratamiento con radioterapia (Rdt) y quimioterapia (Qmt). La resección completa del cáncer, ganglios y márgenes libres mejora el pronóstico. Los cánceres diagnosticados tardíamente o con ganglios positivos (+) tienen peor pronóstico.

Carcinoma Epidermoide: Características y Pronóstico

• Es el cáncer más frecuente.
• Prevalencia: Anteriormente, 90% en varones; actualmente, 75% varones y 25% mujeres.
• Localización: Mayormente central, en bronquiolos segmentarios. No es periférico ni pleural.
• Cavitación central frecuente.

Características Macroscópicas

• Masa sólida con bordes mal definidos (≥ 3-4 cm).
• Color blanco-grisáceo.
• Raras calcificaciones.
• Masas polipoides.
• Tamaño significativo al momento del diagnóstico.
• Tendencia a necrosis con cavitación central.

Características Microscópicas

• Disposición en nidos sólidos de diferentes tamaños.
• Clasificación según la cantidad de queratina:
  • Bien diferenciado: Abundantes globos córneos o perlas córneas.
  • Moderadamente diferenciado.
  • Pobremente diferenciado: Escasa queratina, solo en células individuales (peor pronóstico).
  • Sin queratinización: Se identifican puentes intercelulares (nidos sin globos y células aisladas).

Pronóstico

Depende de la resecabilidad:

• Resecable: Supervivencia > 50% (25 años).
• No resecable: Supervivencia < 20%.

Es un tumor con mal pronóstico; los pacientes con mejor evolución son aquellos con extirpación completa (bordes y ganglios libres). Es el tumor maligno más frecuentemente resecable.