Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento de Protozoos y Helmintos Patógenos Humanos

Amebas

Generalidades de las Amebas de Vida Libre

• Viven en agua, se alimentan de bacterias.

Naegleria fowleri

• Formas de vida:
  • Trofozoitos: forma invasiva. LOBÓPODOS (gruesos).
  • Forma flagelada: en agua destilada.
  • Quistes.
• Sensibles al cloro.
• MENINGOENCEFALITIS (edema y necrosis hemorrágica). ¡¡Diagnóstico Diferencial con meningitis bacteriana!! Bioquímica (BQ) diferente.
• DIAGNÓSTICO:
  • En fresco o Giemsa, trofozoitos en LCR.
  • Transformación a formas flageladas (agua destilada).
  • Cultivo en agar con E. coli: rastro, movimiento ameboide.
• TRATAMIENTO: Anfotericina B + Rifampicina.

Acanthamoeba spp

• Formas de vida:
  • Trofozoito: ACANTÓPODOS (parecen espinas).
  • Quiste: doble pared (externa esférica; interna poligonal).
• RESISTENTES al CLORO.
• CLÍNICA:
  • Queratitis: asociada a LENTILLAS.
  • ENCEFALITIS GRANULOMATOSA (en inmunodeprimidos).
• DIAGNÓSTICO:
  • Examen en fresco, Giemsa o calcoflúor: quistes o trofozoitos.
  • Cultivo en agar con E. coli: rastro, movimiento ameboide.
  • PCR.
• TRATAMIENTO:
  • NO hay un tratamiento estandarizado.
  • Encefalitis granulomatosa: Anfotericina B + Rifampicina.
  • Queratitis: tratamiento tópico y sistémico (Propamidina + Miconazol + Neomicina).

Balamuthia mandrillaris

• Formas de vida:
  • Trofozoitos: LAMELIPODIOS (desplazamiento lento).
  • Quistes: pared irregular.
• NO crece en agar con bacterias. SÍ crece en cultivos celulares.
• Lesiones CUTÁNEAS granulomatosas.
• ENCEFALITIS GRANULOMATOSA.
• Diagnóstico: visión directa, cultivo en líneas celulares, PCR.
• TRATAMIENTO: Pentamidina.

Entamoeba histolytica

• La única PATÓGENA.
• Formas de vida:
  • Trofozoitos.
  • Quistes: forma infecciosa. Inmaduros presentan cuerpos cromatoides.
• 1 quiste produce 8 amebas unicelulares uninucleadas.
• Están en el colon, eliminación de quistes por las heces.
• CLÍNICA:
  • AMEBIOSIS INTESTINAL: disentería (diarrea y sangre en heces).
  • Amebiosis extraintestinal: ABSCESOS en pulmón, hígado o cerebro.
• DIAGNÓSTICO:
  • Visión en fresco.
  • Presencia de ADHESINA en heces.
  • PCR.
  • Serología en amebiosis extraintestinal.
• TRATAMIENTO: Paromomicina seguida de Metronidazol.

Protozoos

Ciliados

1. Balantidium coli

• El protozoo ciliado más grande.
• Formas de vida:
  • Trofozoito.
  • Quistes: forma infecciosa.
• Solo está en el tracto gastrointestinal (GI).
• CLÍNICA: COLITIS LEVE o DISENTERÍA GRAVE.
• Diagnóstico: visión directa.
• TRATAMIENTO: TETRACICLINA.

2. Blastocystis hominis

• Reino cromista.
• Morfología variable: 4 formas (vacuolar, granular, ameboide, quística).
• SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES agudos o crónicos.
• Diagnóstico: visión directa (>5 objetivo x100).
• TRATAMIENTO: Metronidazol o Cotrimoxazol.

Flagelados

1. Giardia intestinalis

• Comensal o patógeno en duodeno-yeyuno.
• Morfología:
  • Trofozoito: forma vegetativa, dos núcleos, 4 pares de flagelos, disco suctorio, cuerpos parabasales.
  • Quiste: transmisión. 4 núcleos, cuerpos parabasales.
• Protozoo productor de diarrea más frecuente en países desarrollados.
• Incidencia en VIH+ es igual que en el resto de la población.
• CLÍNICA:
  • Diarrea autolimitada.
  • Diarrea crónica, en hipogammaglobulinemias.
• DIAGNÓSTICO:
  • Detección de quistes en heces o trofozoitos en aspirado duodenal o biopsia.
  • Muestras recogidas en 3 días diferentes.
  • Detección de Antígenos (Ag).
• TRATAMIENTO: Tinidazol, Metronidazol, Nitazoxanida.
• Profilaxis: filtración del agua (los quistes son resistentes al cloro).

2. Trichomonas vaginalis

• Solo en forma de TROFOZOITOS.
• 4 flagelos anteriores + membrana ondulante (5º flagelo sin extremo libre).
• AXOSTILO: microtúbulos para movilidad.
• Transmisión directa o por fómites.
• Ausencia de respuesta inmunológica: REINFECCIONES.
• Clínica:
  • Vaginitis, disuria, prurito, leucorrea, cérvix en frambuesa.
  • Hombre asintomático o uretritis con secreción no purulenta. ¡¡Diagnóstico Diferencial con gonococo!!
• Diagnóstico:
  • Principal: detección de trofozoitos móviles.
  • Si pierde su axostilo se pueden confundir con leucocitos.
• Tratamiento: Metronidazol o Tinidazol. Tratar a la pareja sexual para prevenir reinfecciones.

Flagelados Hemáticos e Hísticos

1. Leishmania

• Vector: Phlebotomus.
• Morfología:
  • Amastigote: intracelular (redondito), en hospedador vertebrado.
  • Promastigote: extracelular y flagelada, en medios de cultivo y Phlebotomus.
• Infecta al sistema monocito-macrófago.
• CLÍNICA:
  • Formas cutáneas: Botón de Oriente.
  • Formas mucocutáneas: altamente deformante.
  • Formas diseminadas: Kala-azar (hígado, bazo). En VIH+, malnutrición.
• Perro: reservorio importante a nivel urbano.
• En España: L. infantum.
• DIAGNÓSTICO:
  • Cutánea/mucocutánea: biopsia.
  • Kala-azar: aspirado de médula ósea.
  • Cultivo en medio difásico NNN o medio líquido RPMI con SBF.
  • Detección de Ag en orina (al inicio).
  • PCR en sangre periférica (incluso antes de los síntomas).
  • Serología: IFI.
• TRATAMIENTO: Antimoniales pentavalentes (vía parenteral).

2. Trypanosoma cruzi

• Tripanosomosis americana o ENFERMEDAD DE CHAGAS.
• Vector: Triatominae.
• Morfología:
  • Amastigote: solo en el huésped. Intracelular (macrófagos) e inmóvil.
  • Tripomastigote: extracelular y flagelo. CINETOPLASTO en el extremo posterior.
  • Epimastigote: solo en el vector. Extracelular y flagelo. CINETOPLASTO central.
• Fase crónica: músculos, pseudoquistes, reactivación.
• Hombre: hospedador definitivo.
• CLÍNICA:
  • Fase aguda: asintomática, induración en la picadura.
  • Fase indeterminada: pseudoquistes. ¡¡TRANSMISIÓN!!
  • Fase crónica: reactivación.
  • Signo de Romaña: intenso edema palpebral cuando el parásito entra a nivel conjuntival.
• DIAGNÓSTICO:
  • Directo: visualización tripomastigotes. PCR.
  • Serología: IgM.
• TRATAMIENTO: Nifurtimox o Benznidazol. Solo útil en fase aguda o infecciones congénitas.

3. Trypanosoma brucei

• Tripanosomosis africana o ENFERMEDAD DEL SUEÑO.
• Vector: mosca tsetse.
• Morfología:
  • Tripomastigote: vector y huésped.
  • Epimastigote: solo en vector.
• CLÍNICA:
  • Chancro tripanosómico: en la picadura.
  • Diseminación linfohematógena (estadio 1): cuadro pseudogripal.
  • MENINGOENCEFALITIS (estadio 2): somnolencia diurna, insomnio nocturno.
• VARIACIÓN ANTIGÉNICA de las proteínas de superficie.
• Hipergammaglobulinemia, anemia, vasculitis, paso al SNC.
• DIAGNÓSTICO:
  • Muestras: sangre, médula ósea, LCR, ganglio linfático.
  • Examen en fresco: movilidad.
  • IgM en LCR y recuento linfocitario (estadio 2 > 10/μl).
• TRATAMIENTO:
  • Estadio 1:
    • T. brucei gambiense (África occidental y central): Isotionato de pentamidina.
    • T. brucei rhodensiense (+ agresivo): Suramina.
  • Estadio 2 (debe traspasar la BHE):
    • Melarsoprol o Eflornitina (+ Nifurtimox).

Coccidios (Apicomplexa)

Generalidades

• Coccidios = Apicomplexa.
• Arqueados con parte anterior más fina.
• Estructuras especiales:
  • Apicoplasto: alga roja por endosimbiosis.
  • Conoide: estructura anterior, esencial para la infección.
  • Complejo apical: orgánulos secretores (Roptrias, micronemas, gránulos densos).
• Intracelulares obligados.
• Mecanismo de INVASIÓN ESPECIALIZADO:
  • Zoito: forma infectante.
  • Reconocimiento: conoide.
  • Fijación: roptrias + micronema = COMPLEJO MJ, que permite el movimiento.
  • GLIDEOSOMA: motor de actomiosina.
  • Penetración: RON-8, anclaje al citoesqueleto del huésped.
  • AMA-1: forma la vacuola parasitófora por el Complejo MJ.
• Multiplicación SEXUAL y ASEXUAL:
  • Ambos en el MISMO hospedador (intermediario y definitivo al mismo tiempo).
  • Sexual: en el GATO. Cigoto, esporogonia, ESPOROZOITOS (formas infectantes).
  • Asexual: ENDODIOGENIA. MEROZOITOS (también formas infectantes).
• Latentes: REACTIVACIÓN (ej. SIDA).

1. Toxoplasma gondii

• 3 genotipos. En humanos, sobre todo el genotipo II.
• Morfología:
  • Trofozoito o taquizoito: forma proliferativa asexual. Puede dar:
  • Quiste o bradizoito: en músculos.
  • Ooquiste: de la reproducción sexual. En su interior: 2 Esporoquistes, y dentro de cada uno, 4 Esporozoitos.
• Transmisión:
  • Digestiva: carne cruda (Francia).
  • Jugar con gatos silvestres. Tierra.
  • Transmisión congénita si INFECCIÓN AGUDA durante el EMBARAZO (taquizoitos).
• CLÍNICA:
  • Toxoplasmosis adquirida: similar a mononucleosis.
  • Toxoplasmosis congénita: más grave en el 1º trimestre.
  • Inmunodeprimidos: cerebral (absceso, encefalitis), ocular (coriorretinitis), pulmonar, diseminada.
• DIAGNÓSTICO:
  • Directo: Muestras (sangre, LCR o placenta). PCR (sobre todo en embarazadas).
  • Indirecto: Microaglutinación o hemoaglutinación (con toxoplasmas muertos). IgG, IgM o IgA (IFI, ELISA, ISAGA).
• TRATAMIENTO:
  • Sulfadiacina + pirimetamina + Ácido folínico (para evitar depresión medular).
  • Gestantes: Espiramicina.

2. Cryptosporidium parvum

• NO esporoquistes, sino que dentro del OOQUISTE hay 4 ESPOROZOITOS que ya son infectivos.
• Humano: hospedador intermediario y definitivo.
• Ciclo biológico:
  1. Asexual: Esporozoitos, merontes, MEROZOITOS, ciclo sexual.
  2. Sexual: Macrogametos (fem) + Microgametos (masc), cigoto, OOQUISTES. 2 tipos:
  • Ooquistes de pared gruesa: al exterior con heces.
  • Ooquistes de pared fina: reinician el ciclo en el intestino.
• Parásito intracelular pero EXTRACITOPLASMÁTICO.
• Transmisión: Fecal-oral. Alimentos contaminados, piscinas (ooquistes resistentes al cloro).
• CLÍNICA:
  • ENTEROCOLITIS AUTOLIMITADA: diarrea acuosa y malabsorción.
  • SIDA: REACTIVACIONES, más grave y DISEMINACIÓN.
• DIAGNÓSTICO: Ooquistes en heces (Ziehl-Nielsen o Auramina).

3. Isospora belli (Cystoisospora)

• Ciclo similar a Cryptosporidium, pero en heces se encuentran FORMAS INMADURAS que necesitan SUELO 24-48h para madurar.
• ENTEROCOLITIS AUTOLIMITADA: diarrea acuosa y malabsorción.
• Diarreas crónicas en SIDA.
• DIAGNÓSTICO: Ooquistes en heces (Ziehl-Nielsen o Auramina).

4. Cyclospora cayetanensis

• Ooquistes maduros.
• 2 esporoquistes con 2 esporozoitos cada uno.
• En España: diarreas del viajero.
• ENTEROCOLITIS AUTOLIMITADA: diarrea acuosa y malabsorción.
• DIAGNÓSTICO:
  • Ooquistes en heces (Ziehl-Nielsen o Auramina).
  • FLUORESCENCIA SIN TINCIÓN: pared autofluorescente verde.

Plasmodium (Malaria)

• Está dentro de los coccidios.
• Forma infectante: esporozoitos.
• Resultado de la reproducción asexual por esquizogonia: MEROZOITOS.
• Tiene apicoplasto y complejo apical (roptrias, micronemas y gránulos densos).
• Morfología:
  • Merozoito → Trofozoitos. En 2 fases:
    • Trofozoito joven: anillo de sello en hematíes.
    • Trofozoito maduro: más grande y GRANULACIONES:
      • P. falciparum: Granulaciones de Maurer + hematíe de tamaño normal.
      • P. vivax y ovale: Granulaciones de Schüffner + hematíe más grande.
      • P. malariae: Granulaciones de Ziémann + hematíe más pequeño.
  • Esquizogonias o reproducción asexual:
    • P. falciparum: NUNCA en sangre periférica, SÍ en capilares viscerales (los demás, sí).
    • Esquizogonias: forma en roseta.
  • Número de merozoitos por esquizonte:
    • P. falciparum: 36
    • P. vivax: 16
    • P. ovale: 8-10
    • P. malariae: 6-8
  • Formas sexuales: P. falciparum en forma de plátano.
• Hospedadores:
  • Definitivo: mosquito Anopheles (reproducción sexual).
  • Intermediario: hombre (reproducción asexual).
• Ciclo biológico:
  1. 1ª Fase: Pre/Exo Eritrocitaria: Mosquito → humano → ESPOROZOITOS → HÍGADO → asexual → MEROZOITO → TROFOZOITO → lisis hepatocitos → sangre → HEMATÍES.
  2. P. vivax y ovale quedan LATENTES en hepatocitos (HIPNOZOITOS) → paludismo recidivante.
  3. 2ª Fase: Intraeritrocitaria: TROFOZOITO JOVEN → esquizonte → formación en roseta → liberación de MEROZOITOS → infección de otros hematíes.
  4. Algunos se transforman en GAMETOCITOS, que son tomados por el mosquito, manteniendo el ciclo.
• En el MOSQUITO: Macrogameto (fem) + microgameto (masc) → OOQUINETO → OOQUISTE → ESPOROZOITOS (fase infectiva).
• El mosquito pica al atardecer-noche.
• El ciclo dura 9-20 días, depende de:
  • La especie (P. malariae es el más lento).
  • Temperatura (a mayor temperatura, menos días, más rápido).
  • A < 18ºC NO tiene lugar el ciclo reproductivo.
• EPIDEMIOLOGÍA:
  • Existe transmisión congénita.
  • Inmunidad precaria e inestable.
  • Susceptibles: niños, embarazadas y viajeros procedentes de zonas no endémicas.
• Zonas epidemiológicas (grado de parasitación):
  • Holoendémica: >70% población. Transmisión intensa. Inmunidad sólida, paludismo estable.
  • Hiperendémica: 50-70%. Transmisión estacional. Inmunidad significativa, paludismo estable.
  • Mesoendémica: 10-50%. Transmisión variable. Inmunidad poco significativa, paludismo inestable.
  • Hipoendémica: <10%. Transmisión débil. Inmunidad nula, paludismo inestable.
• España erradicada en 1964.
• P. falciparum: más frecuente en Gran Canaria.
• P. falciparum infecta hematíes de todas las edades.
• P. vivax infecta a hematíes jóvenes que tengan el AG DUFFY (los negros no lo tienen).
• P. malariae infecta hematíes viejos. Causa GLOMERULONEFRITIS por complejos Ac-Ag.
• CLÍNICA:
  • Cuadro pseudogripal al inicio.
  • Cuadro palúdico: escalofríos intensos → hipertermia → sudoración profusa con orina oscura.
  • Fiebre TERCIANA: dos días sin, el 3º con.
    • Benignas: vivax y ovale.
    • Malignas: falciparum.
  • Fiebre CUARTANA: 3 días sin, el 4º con.
• DIAGNÓSTICO:
  • Rápido: 2 bandas.
    • Ag comunes: LDH común y Aldolasa.
    • Ag de P. falciparum: Hrp2 y pfLDH.
  • Descartar la parasitación mixta.
  • Microscopía (Giemsa):
    • Frotis: diagnóstico de especie y recuento porcentual.
    • Gota gruesa: recuento más fino (se elimina la Hb).

TRATAMIENTO:

• P. falciparum: Quinina – Doxiciclina.
• Vivax y ovale: 1º Cloroquina (para matar trofozoitos) y 2º Primaquina (para matar hipnozoitos).

PROFILAXIS (Quimioprofilaxis): niños, embarazadas y viajeros.

• Cloroquina / Mefloquina: 1/semana. 2 semanas antes y 4 semanas después.
• Doxiciclina: 1/día. 1-2 días antes, 4 semanas después.
• Autovacuna proguanil: gametocida y fase exoeritrocitaria.

P. knowlesi: morfología similar a malariae, pero más grave.

Clase Trematoda (Duelas y Schistosoma)

• Gusanos planos NO segmentados.
• Poro excretor NO es el ano. No tienen ano, lo no absorbido es regurgitado.
• Reproducción:
  • Duelas: hermafroditas, autofecundación.
  • Schistosoma: SEXUADOS.
• Afecciones INTESTINALES, HEPÁTICAS y PULMONARES.

1. Fasciola hepática (Duela hepática)

• Huevos ovalados y OPERCULADOS.
• Ciclo: Huevo → medio acuático → Miracidium → Caracol Lymnea → Cercaria madura → plantas acuáticas (berros) → METACERCARIA → Herbívoros y humanos → Hígado.
• España: norte. En Canarias NO hay Lymnea.
• CLÍNICA: HEPATITIS TOXIINFECCIOSA + CUADRO DE OBSTRUCCIÓN BILIAR.
• DIAGNÓSTICO:
  • Fase aguda: no hay huevos. SEROLOGÍA.
  • Fase crónica: SEROLOGÍA + HUEVOS en heces.
• TRATAMIENTO: Triclabendazol (dosis única).

2. Opisthorchis sinensis (Duela hepática china)

• Ciclo vital: Entorno acuático → caracoles de agua dulce → Cercaria → Peces de agua dulce → Metacercaria → consumo de pez crudo → Hígado.
• DIAGNÓSTICO: Directo → HUEVOS. Operculados, más estrechos en este extremo.

3. Fasciolopsis buski (Fasciolopsis)

• El más grande. Asia.
• Intestino delgado (no cabe en el hígado).
• Liberación de huevos NO EMBRIONADOS, que embrionan en medio acuático.
• Caracoles de agua dulce → cercaria → plantas acuáticas (bambú) → ingesta → intestino delgado.
• CLÍNICA: Cuadro digestivo. Diarrea con alimentos sin digerir.
• DIAGNÓSTICO: HUEVOS operculados, más o menos iguales a Fasciola hepática.
• TRATAMIENTO: Praziquantel.

4. Paragonimus westermani (Paragonimosis)

• Duela pulmonar. Más pequeña.
• Liberación de huevos NO EMBRIONADOS en ESPUTO o HECES (tras ser deglutido).
• Medio acuático → caracoles → Cercaria → CRUSTÁCEOS de agua dulce.
• CLÍNICA:
  • Fase aguda: GI + fiebre + disnea.
  • Fase crónica: fiebre + cuadro pulmonar con hemoptisis.
  • Afectación cerebral.
• HUEVOS: Operculados, un poco más estrechos en esta zona, pero menos que Opisthorchis.
• TRATAMIENTO: Praziquantel.

5. Schistosoma

• Son SEXUADOS.
• Macho: Canal Ginecóforo, donde se mete la hembra (más redondita).
• Especies:
  • S. mansoni
  • S. japonicum
  • S. haematobium (Hombre, único hospedador definitivo).
• Ciclo: Esquistosómula → espacio portal → adultos → emigración para poner huevos.
• Entran desde el medio acuático SIN vehículo de entrada, atraviesan la piel y dejan su cola atrás.
• Localización de huevos:
  • S. mansoni y japonicum: Plexos venosos MESENTÉRICOS.
  • S. haematobium: Plexos venosos VÉSICO-GENITALES.
• Perforan la luz intestinal, liberando los huevos por orina o heces.
• CLÍNICA:
  • Dermatitis maculopapular: zona de entrada.
  • Fiebre de Katayama: (reacción alérgica sistémica). Muy frecuente con S. japonicum.
  • Esquistosomiasis crónica:
    • Intestinal: diarreas, HIPERTENSIÓN PORTAL, hematemesis, localización cerebral.
    • Urogenital (S. haematobium): Hematuria, polaquiuria, obstrucción de uréteres, hidronefrosis, prostatitis, vaginales, uterinas.

DIAGNÓSTICO:

• Directo: HUEVOS, en heces o biopsia rectal.
  • Mansoni: ovalados y pincho a un lado.
  • Japonicum: redondos y un pincho.
  • Haematobium: ovalados y pincho en un extremo.

Serológico. TRATAMIENTO:

• Praziquantel.
• Específicos de especie:
  • Mansoni: Oxamniquina.
  • Japonicum: Niridazol.
  • Haematobium: Metrifonato.

Profilaxis: moluscocidas, para evitar que completen el ciclo.

Clase Cestoidea (Tenias)

• Gusanos planos SEGMENTADOS.
• NO tienen aparato digestivo, se nutren por absorción por la superficie de su cuerpo.
• Son hermafroditas.
• Humano: hospedador definitivo.

1. Taenia saginata (Vaca)

• Intestino delgado.
• Cabeza: INERME, 4 ventosas.
• PROGLÓTIDES:
  • Más largas que anchas.
  • Poro genital en un lado.
  • Útero > 15 ramificaciones.
  • No salen con las heces.
• HUEVOS: Como los de gallina (yema embrión; clara capa vitelina).
• Oncósfera: embrión hexacanto (la yema).
• Observando los huevos NO se distingue el tipo de tenia.
• Ciclo: Pasto → oncósfera → sangre → disemina → músculos → enquistamiento → CISTICERCOS (1 cisticerco = 1 larva) → humano come carne cruda → fijación mucosa intestino delgado.
• CLÍNICA: Síntomas digestivos + dolor + prurito anal.
• DIAGNÓSTICO:
  • Examen de las heces: huevos.
  • Examen de la proglótide o cabeza.
• TRATAMIENTO: Praziquantel.

2. Taenia solium (Cerdo)

• Intestino.
• Cabeza: ARMADA, 4 ventosas, 1 rostelo, 2 coronas de ganchos.
• Proglótides no tan alargadas. Salen con las heces.
• Útero < 12 ramificaciones.
• Huevos: iguales que los anteriores.
• CLÍNICA:
  • Síntomas digestivos + dolor + prurito anal.
  • CISTICERCOSIS: Humano como hospedador intermedio (al ingerir los HUEVOS). Afecta cerebro, músculos, ojo, etc.
• DIAGNÓSTICO:
  • Examen de las heces: huevos y/o proglótides.
  • Examen de la proglótide o cabeza.
• TRATAMIENTO: Praziquantel.
• CISTICERCOSIS: (Praziquantel / Albendazol) + Dexametasona (para disminuir la inflamación cerebral).

3. Echinococcus granulosus (Perro)

• En zonas ganaderas (hospedador intermedio).
• Agente causante de HIDATIDOSIS.
• Cabeza: ARMADA, 4 ventosas, 1 rostelo, 2 coronas de ganchos.
• PROGLÓTIDES: ovaladas, solo 3 o 4.
• PROTOESCÓLEX: en QUISTES HIDATÍDICOS. Se ve corona de ganchos.
• El perro se come los pulmones y vísceras del ganado.
• Hombre: hospedador intermediario.
• QUISTES HIDATÍDICOS: en hígado, pulmón y cerebro.
• DIAGNÓSTICO:
  • Radiología y pruebas serológicas.
  • Punción guiada por ecografía.
  • Aspirado del quiste.
• TRATAMIENTO: Quirúrgico (Qx) y Albendazol.

4. Diphyllobothrium latum (Pez)

• Tracto digestivo.
• Cabeza: en BOTRIDIO.
• Proglótides: trapezoidales + poro sexual en el centro.
• HUEVOS: operculados y NO embrionados.
• Ciclo similar a Fasciola. Transmisión por peces crudos.
• Diagnóstico: huevos y proglótides.
• Tratamiento: Praziquantel.

Nematodes Intestinales

Transmisión por Vía Digestiva

1. Enterobius vermicularis (Oxiuros)

• Extremo posterior:
  • Hembra: muy puntiagudo.
  • Macho: incurvado.
• Huevos: ovalados con un LADO PLANO.
• Intestino grueso → fecundación → migración → puesta de huevos en la región PERIANAL.
• Frecuente en niños. Reinfecciones (auto/retroinfecciones).
• Clínica: prurito anal.
• DIAGNÓSTICO:
  • TÉCNICA DE GRAHAM (cinta adhesiva).
  • Heces NO es buena muestra.
• TRATAMIENTO: Albendazol. Repetir dosis a los 15 días. Tratamiento a toda la familia.

2. Trichuris trichiura

• Forma de látigo. Machos enrollados. La parte fina es la cabeza.
• HUEVOS: forma de limón. En HECES.
• Ciego o colon ascendente. Lesionan la mucosa.
• Huevos necesitan madurar en el suelo (semanas).
• CLÍNICA: cuadros GI + diarreas sanguinolentas + PROLAPSO RECTAL.
• TRATAMIENTO: Mebendazol.

3. Ascaris lumbricoides

• Nematode intestinal más grande.
• 3 labios redondeados.
• Macho: extremo posterior incurvado.
• HUEVOS: elípticos con cubierta mamelonada (fértiles: más alargados y estrechos).
• Maduran en el suelo.
• Ciclo: Ingesta de huevos → intestino delgado → hígado → pulmones → deglución → intestino delgado.
• CLÍNICA:
  • Cuadros pulmonares.
  • Cuadro intestinal + obstrucción si la parasitación es alta.
• DIAGNÓSTICO:
  • Huevos en heces.
  • Larvas en esputo, aspirado gástrico o gusanos adultos.
• TRATAMIENTO: Albendazol, Mebendazol.

4. Anisakis simplex

• Ciclo: Delfines → huevos → crustáceos → peces (salmón, boquerones) y cefalópodos (calamar).
• Refrigerar pescado desde que se pesca.
• Humano: hospedador intermediario final (muere).
• CLÍNICA:
  • Anisakiasis: 24h, cuadros digestivos + fiebre.
  • Alergia a Anisakis: urticaria, angioedema, shock.
• DIAGNÓSTICO: Larva por gastro-endoscopia o colonoscopia.
• TRATAMIENTO: Extracción de parásitos + Albendazol.

Transmisión por Vía Cutánea

1. Uncinarias (Ancylostoma duodenale y Necator americanus)

• HUEVOS: Ovoides y 2-4 células dentro. Salen con las heces. Necesitan SUELO fangoso.
• Huevo → larva rabditiforme (no infecciosa) → larva filariforme infecciosa.
• Intestino delgado.
• Ciclo similar a Ascaris.
• CLÍNICA:
  • Fase invasiva: dermatitis + prurito en la zona de entrada.
  • Fase de migración: cuadros pulmonares.
  • Fase de estado: cuadros digestivos + ANEMIAS.
• DIAGNÓSTICO: HUEVOS en HECES recién emitidas. Si eclosionan las larvas se pueden confundir con Strongyloides stercoralis.
• Tratamiento: Mebendazol / Albendazol.

2. Strongyloides stercoralis

• Nematode intestinal más pequeño (Ascaris el más grande).
• Hembra se reproduce por partenogénesis (¡No hay fecundación!).
• Duodeno → huevos → larvas rabditiformes → filariformes (infecciosas).
• Ciclo:
  • Indirecto o sexual: Larvas rabditiformes → heces, suelo → adultas → huevos → rabditiforme → filariforme → infección nuevo hospedador. (Similar a Ascaris y uncinarias, migración al pulmón).
  • Directo o asexual: Suelo → condiciones no adecuadas → directamente en larvas filariformes infectantes.
  • Esto puede ocurrir en el intestino: Autoinfección → persistencia de la infección (>30 años).
  • ITS: sexo anal.
• CLÍNICA:
  • Inmunocompetentes: Invasión de la piel (erupción lineal pruriginosa, migración larva). Invasión pulmonar + hemoptisis. Invasión intestinal.
  • Inmunodeprimidos: Síndrome de HIPERINFECCIÓN. Diseminada (alta mortalidad).
• DIAGNÓSTICO:
  • Larvas rabditiformes móviles (heces o aspirados duodenales).
  • Cultivo: diseminación de las bacterias por movimiento de las larvas.
• TRATAMIENTO: Ivermectina.

Nematodes Tisulares

1. Trichinella spiralis

• NO fásmides.
• Adultos muy pequeños.
• Humano: hospedador intermediario y definitivo a la vez.
• Cerdo y jabalí.
• TRIQUINOSIS: cuadro gastroenteritis → quistes calcificados en músculos.
• Diagnóstico:
  • Biopsia muscular deltoides (3-4 semana postinfección). Falsos negativos.
  • Serología: ELISA. Más eficaz. También 2-4 semanas.
  • El diagnóstico es lento.
• Tratamiento: Albendazol + Corticoides.

2. Toxocara canis y cati

• SÍ fásmides.
• Geohelmintos. Ciclo similar a Ascaris.
• Cachorros. Humano: hospedador intermediario.
• CLÍNICA:
  • Larva visceral: fiebre, hepatomegalia, tos, cuadros pulmonares, NRL (Nivel de Respuesta Leucocitaria).
  • Larva OCULAR: dolor, pérdida de visión, ESTRABISMO.
• DIAGNÓSTICO:
  • Clínico y epidemiológico.
  • Serología (LCR, suero, humor acuoso).
• TRATAMIENTO: Mebendazol / Albendazol.
• Ocular: Fotocoagulación.

3. Baylisascaris procionis

• Mapaches.
• Causa MENINGOENCEFALITIS EOSINOFÍLICA o NEURORRETINITIS UNILATERAL.

4. Filarias

• SÍ fásmides.

4.1. Familia Onchocercidae (Verdaderas Filarias)

• TODAS transmitidas por ARTRÓPODOS VECTOR.

Filarias Linfáticas

• Microfilarias circulan por la sangre de noche (aunque B. malayi también de día).
• Especies:
  • Wuchereria bancrofti (¡gran longevidad!).
  • Brugia malayi.
• Humano: hospedador definitivo. Mosquito: hospedador intermediario.
• Microfilarias: estadio 3 = infectivo.
• CLÍNICA:
  • Obstrucción linfática: ELEFANTIASIS (escroto, miembros inferiores).
  • Filariasis aguda: fiebre, cefaleas, insomnio. Afecta escroto y miembros inferiores (MMII).
  • Eosinofilia PULMONAR tropical: por microfilarias, causa accesos asmáticos nocturnos.

Filarias Subcutáneas

Onchocerca volvulus

• ¡Gran longevidad!
• Hembra de 50 cm.
• Simbiosis con Wolbachia (tratamiento con Doxiciclina).
• Vector: MOSCA NEGRA (Simulium). Picadura dolorosa.
• Más frecuente en hombres.
• Causa CEGUERA DE LOS RÍOS.
• Síntomas cutáneos:
  • Prurito e hipopigmentación pretibial.
  • ONCOCERCOMAS: indoloros, se desplazan, no supuran.
    • Africanas: Rodillas, cadera y tronco.
    • Americanas: cara, cuello.
• Síntomas oculares: QUERATITIS ESCLEROSANTE (ceguera).

Loa loa

• ¡Gran longevidad!
• Vector: MOSCA DEL MANGO (Chrysops). Pica durante el día.
• CLÍNICA:
  • EDEMA DE CALABAR: manos, brazos, codos, tronco. FUGACES.
  • Migración debajo de la piel: prurito.
  • Ojo: migración debajo de la conjuntiva.
  • Viajeros infectados (baja parasitación): fiebre, urticaria y eosinofilia.
• COMPLICACIONES: por tratamientos mal realizados.
• Potente respuesta inmune (síndrome nefrótico, endocarditis) por muerte generalizada si se usan dosis muy altas.

Diagnóstico y Tratamiento de Filariasis

• Eosinofilia.
• Detección microfilarias en sangre:
  • W. bancrofti y B. malayi: de noche.
  • Loa loa: por la mañana.
  • Onchocerca: pellizco cutáneo.
    • Africana: pantorrillas o nalgas.
    • Americana: escápula y deltoides.
• Visualización:
  • GOTA GRUESA: movilidad de larvas.
  • FROTIS (GIEMSA).
• Técnicas de concentración:
  • Técnica de Knott.
  • Filtración.
• TRATAMIENTO:
  • Dietilcarbamacina.
  • Onchocerca: Ivermectina.
  • Quirúrgico (Qx) de oncocercomas y Loa loa.
• Dirofilaria immitis: filaria del perro. Causa nódulo pulmonar solitario.

4.2. Familia Dracunculidae (Dracunculus medinensis)

• Fecundada en retroperitoneo.
• Ciclo: Larvas → agua → Copépodo (Cyclops, PULGA DE AGUA) → estadios 2 y 3.
• Firme candidata a erradicación.
• CLÍNICA: Flictena que se ulcera. Prurito, dolor, urticaria.
• Complicaciones: Sobreinfecciones (¡¡TÉTANOS!!).
• DIAGNÓSTICO: Eosinofilia discreta, gusano calcificado.
• TRATAMIENTO:
  • Extracción manual.
  • ANTIBIÓTICOS, Vacuna del TÉTANOS.
• PROFILAXIS: ABATE (eliminar Cyclops).