Clasificación y diagnóstico de la apendicitis

Clasificación clínica:

- Congestiva: hiperemia leve, no exudado.

- Supurada: apéndice dilatado, opaco, exudado fibrinopurulento.

- Gangrenosa: apéndice dilatada con necrosis en parches

- Perforada: necrosis transmural, solución de continuidad

Hallazgos patológicos:

- Congestiva: PMN en mucosa, submucosa, muscular, infiltrado perivascular.

- Supurada: además necrosis mucosa y submucosa, microabscesos y exudado en luz y serosa

- Gangrenosa: además ulceración mucosa, necrosis de toda la pared.

- Perforada: además solución de continuidad macro y microscópica.

Apendicitis temprana ó no complicada: Focal Aguda y Supurada

Apendicitis tardía ó complicada: Gangrenosa y Perforada.

Tipicamente migratorio: epigástrio – mesogastrio – FID

Examen físico.

Signos físicos habituales:

Signo de McBurney, Rovsing, Lanz, resistencia, rebote, hiperestesia cutánea T10 – T12:

- Punto de McBurney: Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

- Signo de Blumberg: Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.

- Signo de Rousing: Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado.

- Punto de Lanz: presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.

- Punto de Lecene: Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

- Punto de Morris: Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

- Prueba del Psoas: Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo.

- Laboratorio: BHC: leucocitosis 10.000 – 18-000 predominio segment. >12.000 es un probable marcador tardío.

Ex. Auxiliares

LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA mas elevadas cuando estacomplicada

• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS

• EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.

• RADIGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa centinela

• RADIOGRAFIA TORACICA para dx diferencial con peritonitis por Neumonia

• ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apendiceAA, ademasayuda para otras patologiasen mujeres-Criterios: asa no peristáltica, no compresible, > 5mm diámetro, pared engrosada >2mm, líquido periapendicular.

• LAPAROSCOPIA

• ENEMA OPACO contraindicado

Escala de Alvarado para apendicitis

Síntomas:

M – Migración del dolor: 1

A – Anorexia: 1

N – Náuseas/vómitos: 1

Signos:

T – Hipersensibilidad en CID: 2

R – Rebote: 1

E – Elevación de la T° > 38°C: 1

Laboratorio:

L – Leucocitosis >10.500: 2

S – Cambio a la izquierda: 1

Valores

* > ó igual a 7 es diagnóstico de apendicitis

* entre 4 – 6 no es concluyente

* < 4 es poco

Complicaciones.

Infección de la herida qx: 5-33%

Abscesos intraabdominales: 2%

Fístula enterocutánea

Obstrucción intestinal

Tromboflebitis séptica ascendente de la vena porta (pileflebitis)

Diagnóstico diferencial.

En mujeres

Enf inflamat pélvica

Folículo Graft roto

Quiste ovario roto/torsionado

Embarazo ectópico roto

Endometriosis

Hombres

Orquiepididimitis D

Torsión testicular D

Cólico nefrítico D