Clasificación y Diagnóstico de las Anemias: Tipos, Etiología y Manifestaciones Hematológicas

Clasificación de las Anemias

La clasificación de las anemias se basa en diferentes criterios morfológicos y etiológicos:

1. Origen de las Anemias

   • Anemias centrales: Se originan en la médula ósea.
   • Anemias periféricas: Tienen su origen en la sangre periférica.

2. Grado de Afectación de la Eritropoyesis

   • Anemias arregenerativas: Cursan con una alteración de los eritroblastos y descenso de los reticulocitos.
   • Anemias regenerativas: Cursan con aumento de los eritroblastos en la médula ósea y ascenso de los reticulocitos.

3. Contenido de Hemoglobina de los Eritrocitos

   Se clasifican según la concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC):

   • Anemias hipocromas.
   • Anemias normocromas.
   • Anemias hipercromas.

4. Tamaño de los Eritrocitos

   Se clasifican según el volumen corpuscular medio (VCM):

   • Anemias microcíticas.
   • Anemias normocíticas.
   • Anemias macrocíticas y megaloblásticas.

Tipos de Anemias según su Etiología

1. Anemias por Trastornos de Proliferación

   1. Por Alteraciones de la Eritropoyetina

      • Por formación insuficiente.
      • Por actividad insuficiente.

   2. Por Síntesis Insuficiente de Hemoglobina

      • Por hipoproteinemia.
      • Por carencia de hierro.
      • Por secuestro del hierro en el Sistema Mononuclear Fagocítico (SMF).
      • Por utilización defectuosa del hierro.

   3. Por Insuficiencia de la Médula Ósea

      • Anemia aplásica.

2. Anemias por Trastornos de la Maduración

   1. A Nivel Citoplasmático

      • Hemoglobinopatías.
      • Talasemias.

   2. A Nivel Nuclear

      • Por carencia de ácido fólico.
      • Por carencia de vitamina B12.

3. Anemias por Pérdida de Eritrocitos

   1. Por Hemorragias

      • Hemorragias internas o externas.

   2. Por Hemólisis

      • Hereditarias: Por alteraciones de la membrana (membranopatías).
      • Adquiridas: Autoinmunes, tóxicas e infecciosas.

Anemias Ferropénicas

En estas anemias existe una falta de hierro debido a múltiples causas:

• Falta de aporte.
• Disminución de la absorción.
• Aumento de las necesidades.
• Incremento de las pérdidas (menstruales y gastrointestinales).

La carencia de hierro no solo afecta a la formación de la hemoglobina, sino que también altera la formación de la mioglobina muscular y de algunas enzimas celulares.

Diagnóstico de Laboratorio en Anemias Ferropénicas

En sangre periférica se observan los siguientes hallazgos:

1. Hemoglobina baja, con eritrocitos pequeños (microcíticos) y pálidos (hipocrómicos).
2. Disminución de los reticulocitos.
3. Disminución del hierro sérico y la ferritina.

Talasemias

Las talasemias se producen por un defecto genético, ya sea por sustituciones de una única base nitrogenada o por lesiones genéticas que originan alteraciones en la síntesis de alguna de las cadenas de globina. Estas alteraciones conducen a una modificación en las proporciones en las que se encuentran los tres tipos de hemoglobinas.

Las talasemias tienen herencia mendeliana autosómica recesiva y se transmiten de igual forma en hombres y mujeres.

• Si el defecto genético es heterocigótico, se habla de la presencia de un rasgo talasémico o talasemia minor.
• Si es homocigótico, se denomina talasemia mayor, una forma mucho más grave.

En la talasemia se producen hematíes microcíticos e hipocrómicos.

Diagnóstico de Laboratorio en Talasemias

1. Morfología eritrocitaria e índices eritrocitarios alterados.
2. Aparición de anisocitosis, dianocitosis, poiquilocitosis y esquistocitosis.
3. Precipitado de hemoglobina H en la tinción de azul de cresil.

Anemia Hemolítica

En condiciones normales, la médula ósea produce hematíes nuevos y el SMF destruye los viejos. En situaciones de mayor destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis), la médula ósea realiza un esfuerzo de regeneración sanguínea para compensar las pérdidas.

• Si la médula ósea cubre la demanda, no aparece anemia y la hemólisis está compensada.
• En caso contrario, se producirá una anemia hemolítica.

Las anemias hemolíticas pueden aparecer por:

• Alteraciones en el propio hematíe (intrínsecas), como en las membranopatías.
• Causas ajenas al hematíe (extrínsecas), como las producidas por tóxicos, infecciones o factores mecánicos.

Anemias Macrocíticas y Megaloblásticas

En las anemias macrocíticas, el VCM es mayor de 100 fL y pueden aparecer en casos de alcoholismo, hepatopatía, etc. Cuando el VCM es mayor de 120 fL, se denominan anemias megaloblásticas. Estas se producen por déficit de vitamina B12 y ácido fólico, lo que provoca un defecto en la síntesis de ADN.

Déficit de Vitamina B12 (Cobalamina)

La vitamina B12 o cobalamina se encuentra en alimentos de procedencia animal. Necesita el factor intrínseco (FI), una proteína que recubre el estómago, para su absorción. Una vez en la sangre, la vitamina B12 se dirige hacia los órganos (médula ósea e hígado).

Su carencia se debe a:

1. Causas Congénitas

   • Ausencia del FI.
   • Problemas en la absorción.
   • Déficit de transcobalamina.

2. Causas Adquiridas

   • Aporte insuficiente de vitamina B12.
   • Déficit de FI.
   • Síndrome de malabsorción.