Clasificación Detallada de Fenómenos Alucinatorios en Psicopatología

I. Alucinaciones Auditivas

Son las más frecuentes, especialmente las de tipo verbal.

A. Alucinaciones Auditivas Elementales (Acoasmas)

• Definición: Percepciones auditivas simples.
• Ejemplos: Pitidos, ruidos, cuchicheos.

B. Alucinaciones Auditivas Complejas

• Definición: Voces o palabras con significado (fonemas).

C. Fenómenos Específicos Asociados

1. Eco del pensamiento: El paciente oye sus propios pensamientos expresados en voz alta simultáneamente a su formulación mental.
2. Alucinaciones imperativas: Voces con gran autoridad que ordenan al paciente realizar determinadas conductas.
3. Auditivas en 2ª persona: Voces que se dirigen directamente al paciente con comentarios (ej: “eres un cobarde”). Son típicas de la depresión.
4. Auditivas en 3ª persona: Voces que hablan del paciente entre ellas (ej: “es el demonio”). Son típicas de la esquizofrenia, y el paciente puede intentar refutarlas.
5. Auditivas en estados orgánicos agudos: Se caracterizan por sonidos pobres e inconexos.

II. Alucinaciones Visuales

Se clasifican según su complejidad:

A. Visuales Elementales

• Incluyen fotopsias o fotomas (destellos o luces).

B. Visuales Complejas

• Imágenes de figuras humanas o animales reales.

C. Tipos Específicos de Alucinaciones Visuales

• Alucinaciones liliputienses: Imágenes de tamaño reducido.
• Alucinaciones gulliverianas: Imágenes de gran tamaño.
• Visuales culturales: Típicas de estados orgánicos agudos con pérdida de conciencia (como en el delirium tremens o por consumo de alucinógenos).

D. Características de las Alucinaciones Visuales (VISU)

• Suelen ser complejas (personas en tamaño normal, zoopsias).
• Casi siempre se presentan en color.
• Las alucinaciones estáticas son típicas de la epilepsia.
• Son raras como única modalidad en trastornos mentales puros.
• No deben confundirse con: macropsias ni micropsias (distorsiones perceptivas).

E. Fenómenos de Doble Imagen

• Autoscopia: Verse a uno mismo como un doble reflejado.
• Autoscopia negativa: No verse reflejado en el espejo.

III. Alucinaciones Olfativas y Gustativas

A. Alucinaciones Olfativas

• Suelen estar ligadas a delirios (depresión, esquizofrenia).
• Pueden asociarse a epilepsia o acompañar a alucinaciones gustativas.

B. Alucinaciones Gustativas

• Percepción de sabores desagradables atribuidos a fuentes externas o al propio cuerpo.
• Posiblemente asociadas a irritación del bulbo olfatorio o tumores cerebrales.
• A menudo acompañan a alucinaciones olfativas.

IV. Alucinaciones Táctiles y Hápticas

Sensación de ser tocado, pellizcado, quemado, o percibir calambres o corrientes eléctricas.

A. Hápticas Activas

• El sujeto siente que él mismo toca objetos (ej: insectos, hilos).

B. Hápticas Pasivas

• El paciente cree que algo externo le toca, quema o pincha.

C. Tipos Específicos

• Térmicas: Percepciones extremas de calor o frío.
• Hídricas: Percepción de fluidos.
• Parestesias: Sensación de hormigueos.
• Formicación / Delirios dermatozoicos/zoopáticos: Sensación persistente de insectos reptando bajo o sobre la piel.

V. Alucinaciones Corporales, Somáticas y Centestésicas

Sensaciones extrañas referidas al interior del cuerpo u órganos.

A. Ejemplos Somáticos

• Sentirse petrificado, vacío, de cristal, atravesado por rayos, o experimentar torsiones o desgarros internos.

B. Cinestésicas

• Percepción de movimiento corporal sin que exista un movimiento real.
• Aparecen en la esquizofrenia y, sobre todo, en trastornos neurológicos (ej: Parkinson).
• Cinestésicas por fármacos: Descritas frecuentemente tras la retirada de benzodiacepinas.

C. Miembro Fantasma

• Sensación de movimiento o presencia de un miembro que ha sido amputado.