Clasificación y Criterios Clínicos del Trastorno Específico del Lenguaje

Clasificación y Evolución del Trastorno Específico del Lenguaje (TEL)

En las primeras clasificaciones de forma clínica y observación de síntomas, los modelos iniciales dividían el TEL en dos categorías: expresiva y receptiva. Sin embargo, esta clasificación sufrió diversas modificaciones:

• Los niños con TEL receptivo suelen presentar también dificultades en la expresión.
• El perfil de un niño con TEL receptivo o expresivo evoluciona y cambia con la edad.
• La mayoría de los niños con TEL tienen problemas comprensivos.

Podemos encontrar TEL expresivo, pero un TEL exclusivamente receptivo es poco frecuente, por lo que suele clasificarse como mixto.

Clasificación de Rapin y Ayzen del TEL

1. Trastorno de la Corriente Expresiva

1.1. Trastorno de la Programación Fonológica

Presenta dificultades de procesamiento. Las formas fonológicas se encuentran retrasadas y desviadas. Los tipos de procesos incluyen:

• Reducción: ejemplo, decir «pato» en lugar de «pasto».
• Sustitución: cambio de fonemas.
• Asimilación: sustitución por un fonema que ya está presente en la palabra.

Las formas son alteradas pero mejoran con la repetición (lo que permite diferenciarlo de la dispraxia, donde también hay mejora con la repetición).

1.2. Dispraxia Verbal

Se caracteriza por dificultad para emitir mensajes, problemas en la articulación y una comprensión normal.

• Trastorno desviado inconsistente: alteración en la programación fonológica; el niño no logra seleccionar los elementos (por ejemplo, «ment»).
• Discapacidad articulatoria: sabe seleccionar (por ejemplo, «mamá»), pero al momento de articularlo no puede.

Trastornos de los movimientos: dificultad en la coordinación de los patrones del habla.

2. Trastorno Mixto (Comprensión y Expresión)

2.1. Trastorno Fonológico-Sintáctico

Imlica programación fonológica, déficit mixto receptivo-expresivo, dificultad en la fluidez, articulación alterada y problemas de memoria a corto plazo.

2.2. Agnosia Auditiva Verbal

Consiste en una pérdida abrupta de la comprensión del lenguaje verbal, después de un desarrollo normal. Se acompaña de articulación alterada, expresión ausente y comprensión de gestos normal.

3. Trastorno del Proceso Central de Tratamiento y de la Programación

3.1. Trastorno Semántico-Pragmático

Presenta déficits en las habilidades pragmáticas con coherencia inestable y dificultad en la comprensión literal.

3.2. Trastorno Léxico-Semántico

Articulación normal o con dificultad, problemas en la comprensión de enunciados, incapacidad para encontrar las palabras adecuadas, falta de respeto en los turnos de intervención y cambios constantes de tema.

Definiciones y Aclaraciones Conceptuales

El objetivo principal es solucionar múltiples problemas, entre los cuales se encuentran los relativos a los trastornos del lenguaje que deben excluirse por no ser específicos ni puramente lingüísticos.

El término específico hace referencia a una limitación en la capacidad del lenguaje que sufren algunos niños. El Trastorno Específico del Lenguaje se sitúa en una zona dentro de las patologías del lenguaje, con un déficit de ubicación o al menos con límites imprecisos, encontrándose entre las dislalias y los trastornos derivados de deficiencia motriz, intelectual o de producción por daño cerebral.

La afasia es un trastorno del lenguaje ya adquirido. Tanto la afasia como la disfagia tienen una clara connotación neurológica que no conviene confundir con el trastorno que denominamos TEL. Evidentemente, tras un daño cerebral se producen disfasias (trastorno de una o varias dimensiones del lenguaje), más frecuentemente por fortuna que afasias (ausencia total del lenguaje).

Retraso del Lenguaje, Disfasia y TEL

Los niños afectados muestran un lenguaje que se va desarrollando por las causas normales pero de manera más lenta. Si el niño padece retraso simple, el diagnóstico es mucho más favorable que si se trata de disfagia.

• Retraso del lenguaje: Sería una patología transitoria con escasa o nula repercusión sobre el aprendizaje del lenguaje escrito. Su núcleo sintomatológico es el trastorno de la fonología, con una afectación mayor o menor de la sintaxis.
• Disfagia: Sería una patología duradera con una notable repercusión sobre el aprendizaje del lenguaje escrito. Su núcleo sintomatológico es extenso, abarcando el nivel fonológico, semántico y morfosintáctico, con un origen estructural.

Naturaleza del Trastorno Específico del Lenguaje

El TEL implicaría la disfunción total o parcial de algunos subsistemas como la fonología, la sintaxis, la recepción y la programación. El lenguaje es la conducta que se altera de una manera más notable, mucho mayor que las otras áreas, y esa alteración es de una importancia decisiva para el desarrollo posterior de una gran cantidad de funciones cognitivas.

Criterios para Identificar el TEL

• Capacidad lingüística: -1,25 DV o más baja.
• Cociente intelectual (CI) no verbal / manipulativo: 85 o más alto.
• Audición: Supera el screening en niveles convencionales.
• Otitis media con serosidad: Sin episodios recientes.
• Disfunción neurológica: Sin evidencia de parálisis, lesiones cerebrales, etc.
• Estructura oral: Ausencia de anomalías estructurales.
• Motricidad oral: Supera el screening empleando ítems efectivos.
• Interacciones físicas y sociales: Ausencia de aislamiento o falta de interacción social.

Retraso versus Desviación

• Retraso: Niveles relativamente estáticos antes de dominar ciertas estructuras, retrasos evidentes y perfiles disarmónicos; diferentes grados de retraso en fonología y sintaxis, con frecuencia anormal de uno o varios errores.
• Desviación: Diferencias cualitativas respecto a los niños con desarrollo normal.