Clasificación y Uso Clínico de los Analgésicos: Opiáceos y No Opiáceos

Introducción a los Analgésicos

Los analgésicos son medicamentos sintomáticos que disminuyen la percepción del dolor sin afectar la causa que lo produce. Estos fármacos se dividen fundamentalmente en dos grandes grupos:

Clasificación de los Analgésicos

1. Analgésicos opiáceos

Actúan a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC). Se utilizan principalmente para paliar dolores intensos (por ejemplo, la Morfina).

2. Analgésicos no opiáceos

Actúan a nivel del Sistema Nervioso Periférico (SNP). Se utilizan frecuentemente en patología bucodental y, en general, para tratar el dolor de intensidad moderada. Estos se subdividen en:

• a) AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos): Además de tener acción analgésica y antitérmica, poseen acción antiinflamatoria. Su poder analgésico se basa en su efecto antiinflamatorio, inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y la enzima ciclooxigenasa. Ejemplos: Aspirina e Ibuprofeno.
• b) Analgésicos y antitérmicos puros: Aquellos que tienen acción analgésica y antitérmica, pero una escasa o nula acción antiinflamatoria. Ejemplo: Paracetamol y Metamizol.

Estos fármacos son útiles en dolores dentales, articulares, musculares y en cefaleas de diversa etiología. Obtienen su función antitérmica suprimiendo la respuesta de las prostaglandinas.

Efectos Adversos de los AINEs

El uso de estos medicamentos puede acarrear diversos efectos secundarios:

• A nivel gastrointestinal: Gastritis, pirosis (ardor de estómago), diarrea, estreñimiento y dispepsia (mala digestión). En tratamientos crónicos, pueden aparecer erosiones y úlceras en la mucosa gástrica y duodenal.
• Consumo prolongado: Toxicidad renal, hipersensibilidad (alergias) y reacciones hematológicas (como el síndrome de Reye).

Patogénesis de la toxicidad gástrica

La toxicidad gástrica es de origen multifactorial y depende de la producción y metabolismo del ácido araquidónico, los tipos de enzimas, los cambios en el pH, y las propiedades estructurales, bioquímicas y funcionales del epitelio gástrico. También influyen el flujo sanguíneo, el vaciamiento gástrico y la circulación enterohepática.

Fármacos Específicos y Protocolos

Paracetamol

• Mecanismo de acción: Analgésico y antitérmico. Inhibe la síntesis de prostaglandinas y bloquea la generación del impulso doloroso periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.
• Indicaciones terapéuticas:
  • Vía oral o rectal: Dolor leve o moderado.
  • Vía intravenosa (IV): Dolor moderado y fiebre, cuando existe una necesidad urgente.
• Posología: Vía oral: 1 g cada 6-8 horas. En ancianos, se recomienda reducir la dosis en un 25 %.
• Modo de administración: Comprimidos, granulado efervescente y polvo para solución oral.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al paracetamol, insuficiencia hepatocelular grave y hepatitis vírica.

Ibuprofeno

• Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de prostaglandinas a nivel periférico.
• Indicaciones terapéuticas: Tratamiento sintomático del dolor de leve a moderado (origen dental, dolor postquirúrgico, dolor de cabeza, migraña), cuadros febriles, dismenorrea y artritis reumatoide.
• Posología: Vía oral para procesos dolorosos leve-moderados y cuadros febriles: 200-400 mg cada 4-6 horas, o 400-600 mg cada 6-8 horas. La dosis máxima es de 2400 mg/día.
• Modo de administración: Vía oral. Se recomienda administrar con comidas o leche si se presentan molestias digestivas.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ibuprofeno u otros AINEs, historial previo de reacciones alérgicas, disfunción hepática grave, insuficiencia renal grave y tercer trimestre de gestación.

Metamizol (Nolotil)

Es un potente analgésico; una dosis de 2 gramos puede igualar el efecto de dosis bajas de opioides. Es muy eficaz en el dolor moderado, sobre todo por vía intramuscular. Posee una gran actividad antipirética y tiene muy poca repercusión sobre la mucosa gástrica.

Nota importante: Está prohibido en numerosos países debido a que puede provocar agranulocitosis y llevar a la muerte.