Clasificación y características de las enfermedades ginecológicas

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MIOMATOSIS UTERINA:

CLASIFICACIÓN:

  • MIOMAS SUBSEROSOS (10 A 15%)
  • MIOMAS INTRAMURALES (60 a 70%)
  • Miomas submucosos (15 a 25%)

GRADO I: implantes aislados y sin adherencias

GRADO II: implantes superficiales menores de 5 cm adheridos o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y ovarios

GRADO III: implantes múltiples que yacen sobre la superficie o invasivos adherencias peritubáricas o periovaricas pueden ser evidentes

GRADO IV: implantes múltiples, superficiales y profundos que incluyen grandes endometriomas ováricos. Usualmente se conservan adherencias membranosas extensas

CLASIFICACIÓN DE ACOSTA:

  • Leve: implantes superficiales aislados. El 40 a 50% progresan a grados más severos y 35% regresión espontánea.
  • Moderada: Endometriomas menores de 2 cm o múltiples implantes ováricos, adherencias mínimas, retracción
  • Grave: endometriomas > 2 cm, grandes adherencias, afectación del intestino o aparato urinario.

METAPLASIA CELOMÍNICA:

  • Meyer 1919 se debe a un cambio metaplásico espontáneo en las células mesoteliales derivadas del epitelio celómico. Peritoneo pleura, epitelio del ovario, conductos müllerianos.
  • PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3 cm proximal al meato uretral externo que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posición es de -3 a +3
  • Aa: 3 cm del meato uretral sobre la línea media (-3 cm es normal) (unión uretrovesical)
  • Ba: porción más distal o inclinada de la pared vaginal anterior.
  • C: borde más distal del cuello uterino o manguito vaginal
  • Hg: de la mitad del meato uretral externo a la línea media posterior del himen.
  • Cp: distancia entre la línea media posterior himeneal al centro de la abertura anal.
  • LVT: distancia desde el himen hasta el fondo de saco vaginal posterior
  • Ap: 3 cm del himen sobre la línea media de la pared posterior vaginal
  • Bp: porción más distal o inclinada de la pared posterior vagina
  • D: fondo de saco posterior Douglas.

POP-Q

-3 Aa

-3 Ba

-8 C

2 Hg

3 Cp

10 LVT

-3 Ap

-3 Bp

-10 D

PERFIL DE BADÉN

00-00-00

UC-HE-RD

Uretrocele Cistocel Histerocele Enterocele Rectocele Desgarro perineal

PERFIL VAGINAL DE BADEN.

URETRO-CISTO-HISTERO-RECTOCELE:

0: normal.

1: hasta la mitad de distancia al himen.

2: hasta himen.

3: hasta mitad distancia a introito

4: hasta el introito o fuera de él.

GRADO DE PROLAPSO:

Baden WALKER

POPQ

Grado

Posición

Estadio

Posición

0

Sin prolapso

0

Sin prolapso

1

Media dist. Al himen

1

A más 1 cm sobre himen

2

Nivel himen

2

1 cm distal o prox. A himen

3

Media dist. Fuera himen

3

A más 1 cm fuera himen

4

Procidencia

eversión



EPI

- FACTORES DE RIESGO:

- Edad inferior a 25 años

- Múltiples compañeros sexuales

- ITS

- No utilización de métodos de barrera

- Historia previa de EIP

- Historia de vaginosis – cervicitis

- Dispositivos intrauterinos

- Abortos

- Instrumentación uterina, cirugía cervical

- Neisseria gonorrhoeae (ITS), chlamydia trachomatis (ITS)

- E. coli. Streptococcus spp, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (ITS), Mobiluncus, Bacteroides, Peptoestreptococcus, Actinomyces, Haemophilus spp.

- En relación con el uso de DIU: Actinomyces SPP

- Salpingitis granulomatosa en países en desarrollo: M.Tuberculosis y Schistosoma spp. Coccidioides immitis en áreas endémicas.

CLASIFICACIÓN:

1.- Según su evolución clínica

- Crónica - Aguda

2.- Según su etiología

- Exógena o transmitida sexualmente - Endógena

3.- Según su origen - Primaria o ascendente - Secundaria o por continuidad

4.- Según estadios clínicos

- Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal

- Salpingitis con reacción peritoneal, sin masas anexiales

- Absceso tubo ovárico o abceso central del ovario

- Peritonitis difusa.

5.- Según sus características laparoscópicas.

- LEVE: eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento

- MODERADO: Eritema, edema más marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente

- GRAVE: Presencia de piosàlpinx y/o absceso

CRITERIOS MÍNIMOS

  1. Tº > de 38,3 ºC
    1. Leucocitosis > de 10,000/mL
    2. VSG y Proteína C reactiva aumentadas
    3. Demostración de gonococo o chlamydias en exudado endocervical
    4. Material purulento en cavidad abdominal
    5. Absceso pélvico en exploración bimanual o ecografía

OBJETIVOS:

1.- Erradicar la infección mediante antibioterapia en fase aguda, se indica cirugía en casos de fracaso terapéutico o complicaciones

2.- Aliviar los síntomas con reposo y analgésicos.

3.- Prevenir las complicaciones mediante antiinflamatorios.

A) HERPES GENITAL

- Periodo de incubación de 3 y 7 días (6 días).

B) CONDILOMA ACUMINADO: PI 3 MESES

C) MOLUSCO CONTAGIOSO: NÓDULOS Y PÁPULAS COPULIFORMES POR POXVIRUS

2.- ÚLCERAS GENITALES:

A) GRANULOMATOSIS INGUINAL

Calymmatobacterium granulomatosis. PI: 1 a 12 semanas

El diagnóstico se confirma identificando los corpúsculos de Dónovan en frotis y muestras obtenidas de las úlceras.

- El diagnóstico diferencial incluye linfogranuloma venéreo, el carcinoma vulvar, herpes genital.

- La tetraciclina es el tratamiento indicado por un periodo de 2 a 3 semanas (500mg VO c/6 hrs)

- LINFOGRANULOMA VENÉREO:

Chlamydia trachomatis. 4 y 21 días.

El diagnóstico se confirma por cultivo de secreción purulenta o de un ganglio linfático doloroso.

- La tetraciclina oral, la eritromicina (500 mg c/6 horas) de 3 a 6 semanas. Doxiciclina 100mg 2v por día por 21 días.

SÍFILIS:

- Enfermedad crónica producida por espiroqueta Treponema pallidum. Tiene un periodo de incubación promedio 3 semanas. PNT: RPR VDL Y TREPO: PIT Y FTA ABS

- CHANCROIDE

Esta causado por Haemophilus ducreyi, con un periodo de incubación de 3 a 6 días. Las úlceras dolorosas tienen un exudado necrótico grisáceo sucio con ausencia de induración en la base (chancro blando)

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