Clasificación de Tumores y Lesiones Óseas

A continuación, se detallan las características patológicas, clínicas y radiológicas de diversas neoplasias y lesiones óseas primarias.

Tumores Óseos Benignos

Osteoma

Tumor sésil, redondeado u ovalado, que se proyecta desde la superficie subperióstica de la cortical, a menudo presentando protuberancias óseas. Es frecuente sobre o dentro del cráneo y en huesos faciales. Generalmente son solitarios, se detectan hacia la mitad de la vida y son de crecimiento lento, con escasa relevancia clínica.

Osteoma Osteoide

• Tamaño: Generalmente menor de 2 cm.
• Epidemiología: Común en la adolescencia o tercera década de la vida, con mayor incidencia en hombres.
• Localización: Predilección por huesos largos y vértebras (50% afecta fémur o tibia, usualmente en la cortical).
• Clínica: Produce dolor nocturno que mejora significativamente con aspirina.

Características Histológicas y Radiológicas

Masa redondeada u ovalada de tejido granular pardo, bien delimitada, formada por trabéculas interconectadas de hueso reticular con prominencia de osteoblastos. El hueso tumoral está rodeado de estroma conectivo laxo, con capilares dilatados y congestivos. Los osteoblastos neoplásicos son citológicamente benignos.

El tumor es pequeño, con límites bien definidos. Su localización debajo del periostio produce una enorme cantidad de hueso reactivo que rodea la lesión. El verdadero tumor (el nido) se aprecia radiológicamente como una zona radiotransparente, redonda y pequeña, que puede estar mineralizada en el centro.

Condroma (Encondroma)

Tumor compuesto por cartílago hialino de origen endocondral. El Encondroma surge específicamente en la cavidad medular.

• Epidemiología: Se presenta en personas entre la tercera y quinta década de la vida.
• Características: Lesión metafisaria solitaria, con predilección por los huesos tubulares cortos de la mano y los pies. Suelen ser menores de 30 mm.
• Histología: Nódulos bien delimitados de cartílago hialino, citológicamente benigno. La porción periférica de los nódulos puede presentar osificación encondral, y el centro puede calcificarse y necrosarse.

Osteocondroma (Exostosis)

Es el tumor óseo benigno más frecuente. Consiste en un tumor benigno con una cubierta de cartílago, unido al esqueleto subyacente por un tallo óseo.

• Presentación Solitaria: El 85% son solitarios y se diagnostican en la adolescencia o juventud.
• Presentación Múltiple: Las lesiones múltiples forman parte del Síndrome de Exostosis Hereditaria Múltiple (una enfermedad hereditaria autosómica) y se diagnostican en la infancia.
• Localización: Aparecen en huesos de origen endocondral, asentando en la metáfisis cerca del cartílago de crecimiento.

Tumores Óseos Malignos

Osteosarcoma

Se origina mayormente en la metáfisis de los huesos largos, con un 50% de los casos localizados alrededor de la rodilla. En pacientes mayores, el porcentaje es similar en huesos planos y largos. Estos tumores destruyen la cortical circundante e invaden partes blandas.

Hallazgos Radiológicos y Diseminación

• Radiología: Masa destructiva lítica, blástica o mixta, con márgenes mal definidos. Infiltra el canal medular, reemplazando la médula ósea.
• Signos Clave: Destruye la cortical y eleva el periostio, generando el Triángulo de Codman, acompañado de reacción perióstica.
• Metástasis: Se disemina por vía hematógena. Del 10% al 20% de los pacientes presentan metástasis pulmonar al momento del diagnóstico. El 90% de los pacientes fallecidos presentan metástasis en pulmón, huesos, cerebro y otros órganos.

Otras Lesiones y Tumores Óseos

Condroblastoma

Representa aproximadamente el 1% de los tumores óseos primarios. Afecta principalmente a jóvenes y adolescentes.

• Localización: Mayoría en la rodilla; menos frecuente en pelvis y costillas. Presenta una predilección muy marcada por las epífisis y apófisis (como la cresta ilíaca).
• Histología: Formado por láminas de condroblastos poliédricos compactos, con límites citoplasmáticos bien delimitados.

Tumor de Células Gigantes (TGC)

Hallazgos de Imagenología

Radiografía (Rx)

• Lesiones radiolucentes, líticas, con interfase sin márgenes escleróticos (80%-85%).
• Generalmente sin reacción perióstica.
• Localización excéntrica, epifisaria y limitada por la superficie articular.

Resonancia Magnética (RM)

• Superior para evaluar la reacción perióstica y la presencia de fractura patológica.
• Ausencia de mineralización de la matriz.
• Lesión bien definida, con baja intensidad de señal, que representa la esclerosis como una pseudocápsula.

Quiste Óseo Solitario (QOS)

También conocido como quiste unicameral o multiseptado.

• Localización: Central, frecuentemente en la parte proximal del húmero y del fémur.
• Clínica: Asintomático.
• Radiología: No presenta reacción perióstica, incluso cuando se produce una fractura patológica.
• Epidemiología: Inusual en mayores de 30 años.

Quiste Óseo Aneurismático (QOA)

Lesión ósea benigna de origen desconocido, que representa entre el 1.4% y el 2.3% de los tumores óseos primarios. Se teoriza que es un proceso reactivo no neoplásico (granuloma reparativo) o de causa traumática.

• Epidemiología: Predomina en niños y menores de 20 años.
• Localización: El 90% se localiza en la metáfisis de huesos largos, aunque también puede encontrarse en la diáfisis, en huesos planos (como la escápula) e incluso en vértebras.

Hallazgos de Imagenología

Radiografía (Rx) y Tomografía (TEM)

• El punto clave es la expansión (insuflación) excéntrica y multiquística del hueso con una fina respuesta perióstica.
• La TEM es útil para determinar la integridad de la cortical y puede poner de manifiesto el nivel líquido-líquido.

Resonancia Magnética (RM)

Permite una alta especificidad diagnóstica. Muestra una lesión bien definida, con bordes lobulados, cavidades quísticas con niveles líquido-líquido, múltiples septos y bordes intactos de baja intensidad de señal rodeando la lesión.