Citología Mamaria Diferencial: Identificación Celular en Fibroadenoma, Enfermedad Fibroquística y Carcinoma Ductal

Componentes Citológicos Normales y Patológicos de la Mama

Citología Mamaria y Tipos de Secreción (Telorrea)

La glándula mamaria fisiológicamente produce leche y calostro. Sin embargo, una serie de circunstancias pueden producir secreción por el pezón (telorrea). Se distinguen varios tipos de secreción:

1. Secreción Opaca (Blanca, Amarilla o Verde)

• Características: Drena por varios orificios. Generalmente, no implica signo neoplásico.
• Examen Citológico: Presenta histiocitos y material en fondo proteináceo.

2. Secreción por Orificio Específico (Clara o Marrón)

• Características: Drena de manera continua o intermitente por un orificio específico. Puede estar asociada a un papiloma o a un proceso cancerígeno.
• Estudio Histológico: Se observan macrófagos, material hemático, células epiteliales con o sin atipia.
• Manejo Clínico: Aunque la citología sea negativa, es necesario realizar una exploración quirúrgica del conducto afectado.

3. Secreción de Aspecto Pastoso (Blanco-Amarillenta)

Esta secreción es visible en el examen del pezón.

• Citología: Se observan escamas córneas que provienen de células escamosas metaplásicas dentro del interior de los conductos.
• Etiología: Suele ser consecuencia de un absceso subareolar. Si el absceso no se trata, puede perforar la piel y drenar al exterior. Estos abscesos suelen estar relacionados con obstrucciones de los conductos galactóforos o detritos escamosos.

Patologías Benignas y Malignas de la Mama

Enfermedad Fibroquística de la Mama: Hallazgos Citológicos

Esta condición se caracteriza por el aumento del estroma fibroso, asociado a la dilatación de conductos y a la formación de quistes de tamaño variable. Suelen ser bilaterales y multifocales.

El material aspirado es poco denso e incoloro. Los componentes citológicos típicos incluyen:

• Fragmentos de tejido fibro-adiposo.
• Grupos de células ductales benignas.
• Grupos de células de metaplasia apocrina.
• Histiocitos espumosos.
• Núcleos desnudos.
• Ocasionalmente, cristales de ácido oleico.

Fibroadenoma: Características Citológicas

El fibroadenoma está compuesto por una proliferación de tejido fibroso y tejido glandular. Los frotis son típicamente muy celulares.

• Celularidad: Numerosos grupos de células ductales, cohesivas, con aspecto de panal.
• Células Mioepiteliales: Se observan numerosas células mioepiteliales, ya sea sueltas o entre los grupos ductales.
• Estroma: Fragmentos de tejido conectivo fibroso, con pocos núcleos.
• Otros Hallazgos: Se pueden observar histiocitos espumosos, mono y multinucleados.

Carcinoma Ductal: Hallazgos Citopatológicos

El carcinoma ductal se caracteriza por el aumento del estroma fibroso denso, lo que confiere al tumor una consistencia firme. Los frotis muestran una celularidad tumoral extrema.

Características Citológicas del Carcinoma Ductal

Las células neoplásicas se disponen de dos maneras:

1. Aisladas o sueltas.
2. En grupos celulares de tamaño y cohesión variables.

Se observa atipia nuclear severa y gran pleomorfismo nuclear, tanto en los grupos celulares como en las células aisladas.

Carcinoma Ductal con Necrosis (Comedocarcinoma)

Son frotis muy celulares con abundante material necrótico. Al realizar la aspiración, se extrae un material amarillento pastoso difícil de extender.