Cirugía de Tejidos Blandos: Generalidades, Indicaciones y Técnicas

CIRUG  TEJIDOS BLANDOS GENERALIDADES: son técnicas de cirugía menor q intentan modificar y adecuar las condiciones locales para q el paciente lleve bien la prótesis desde el punto de vista de la estabilidad y el confort. 1. Existen una serie de problemas de peq cirugía cuya intervención se van a obtener las condiciones ideales para la colocación de una prótesis. 2. La prótesis debe tener un tejido de soporte libre de protuberancias, inserciones musculares, hiperplasias mucoperiostico q impidan una buena estabilidad. 3. Las intervenciones se realizan con criterio quirúrgico y protésico. 4. Van dirigidas a hueso, tej muscular y mucosa. 5. Cirugía 6. Suelen ser pacientes con edad avanzada por lo q son pacientes de riesgo. 7. Información al paciente 8. Hipercorrección ( retracción) 9. Examen radiológico. 10. Anestesia local, locoregional o general. INDICACIONES: 1. La inestabilidad de la prótesis puede manifestarse de forma estática (anatómica: cuando no hay suficient hueso alveolar) o dinámica ( muscular: cuando actúan los músculos) cuano la prótesis adherente en reposo se moviliza bajo los mov por la influencia de presiones de músculos de las mejillas, lengua, suelo de boca o labios. 2. Actuación quirúrgica ( sobre tejidos blandos o duros. Técnicas: A) FRENILLOS: son una banda de tejido conjuntivo fibroso q parten de la cara interna del labio y se inseta sobre la línea de uníón de ambos maxilares. Los principios de l cirugía plástica bucal son la manipulación suave de los tejidos blandos, preservación de la irrigación, incisión lineal y nítida, colgajo mucoperiostico, buena síntesis de los tej blandos, suturas a no tensión y prevención de las infecciones. 1. Técnica división transversal o frenotomia ( anestesia local infoltrat. Con un bisturí de hoja corta se corta transversal de unos 2-4cm y suturamos transversalement. Cortamos a nivel lingual y se nos form un rombo. A la hora de suturar unimos de izq a derecha y no de arriba abajo. Es conveniente despegar la base de la encía de los costados de la incisión con objeto de permitir q pueda afrontarse los labios de la herida y la sutura no provoque tensión) 2. Técnica desplazamiento o frenetomia ( intentamos modificar la inserción del frenillo sin necesidad de exceresis. Se hacen dos incisiones paralelas, trazadas a cada lado del frenillo q lleguen a profundidad de hueso y otra incisión perpend a las dos primeras completa el colgajo. Desprendiendo el colgajo con un periostotomo el frenilo se ubica con dos puntos a cada lado, es decir hacemos una U despegamos y dejamos q se desplace hacia arriba.) 3. Exceresis romboidal o frenectomía ( es la resección total de un frenillo y de su sujeción fibrosa en la encía. Es la técnica ante frenillos hipertróficos. Se pone anestesia local infiltr, se adquiere una forma triangular, y con un bisturí se realiza dos incisiones angulares a uno y otro lado, con una pinza hemostasica situada previmente llegando así en profundidad. Cortamos un triangulo a la vez q realizamos la exceresis del frenillo y se nos queda un rombo y suturamos)4. Zetaplastia ( es una plastia en forma de Z. Esta indicada cuando no queremos perder la profundidad del surco vestibular. En esta técnica se aprovecha el tej horizontal y lo convierte en vertical. Hacemos una Z con el bisturí, estiramos y juntamos un vértice del triangulo con la incisión final de la Z, esto mismo se realiza con el otro triangulo de la Z. Los ángulos de la Z tienen q estar entre 45 y 60º. En la lengua tenemos q tener cuidado con el conducto submaxilar, venas linguales y arteria lingual, nervio lingual y sublingual, musuclo geniogloso y arteria y vena sublingual).

B) VESTIBULOPLASTIA: INSERC MUSCULARES: los objetivos son aumentar el reborde alveolar mediante una serie de técnicas quirúrgicas desinsertando los músculos y llevarlos juntocon la mucosa en la mayoría de los casos a una posición mas baja en el maxilar inferior o mas alta en el superior. Las razones de su ausencia son los procesos inflamatorios del vestíbulo, exodoncia con alveolectomia excesiva y reabsorción exagerada. Las inserciones musculares son el canino, haz incisivo, borla de la barba, buccinador, y mirtiforme o depresor del tabique nasal. 1. Técnica submucosa de Obwegeser ( consiste en disociar las inserciones musculares por tunelizacion submucosa. Metemos las tijeras de mezenbau con punta redonda y curva cortamos la prótesis y vemos como el paciente gana inserción. Si vemos q con un corte es insuficiente hacemos otra incisión contralateralmente. En el maxilar inferior se hacen 3 incisiones verticales. En el maxilar superior es usficiente una incisión enla línea media desde la espina nasal hasta la papila incisiva.) 2. Técnica con epitelizacion secundaria ( se hace un colgajo de reposición apical suturado al periostio del reborde alveolar a profundidad vestibular predeterminada. El tejido expuesto del labio cicatriza por granulación y segunda intención. Esta indicada en pacientes con mucosa de buena calidad y sin altura suficiente. La desventja es q duele ya que dejamos el periostio expuesto y debe de tener una buena higiene.) 3. Técnica con injerto cutáneo mucoso ( si no queremos dejar el periostio expuesto se hace esto. Es igual q la técnica de epitelizacion secundaria pero se recubre la zona con injerto libre.) 4. Técnica de traumer o con descenso del suelo bucal y sección del milohioideo ( se hace cuando el suelo de la boca es elevado y es el q impide la estabilid protésica. Se secciona el musculo milohoideo y en ocasiones la apófisis geniana. Tras la incisión practicada por dentro del vértice de la cresta alveolar en toda su longitud se secciona el musculo milohoiodeo de delante a atrás. Se rechaza hacia abajo con suturas transfixiantes de hilos en U y se completa con un desgaste de la línea milohioidea. Se hace una incisión anteror posterior en la línea media para exponer la apófisis mediante la disección Roma. Es imprescindible el desgaste de la línea milhiodiea y la transfixión y ligadura del musculo geniogloso y ligarlo antes de separar la apófisis usando un cincel.) C) FIBROMAS O FIBROMATOSIS: son hipertrofias del tejido gingival. Se suelen localizar en el fondo del vestíbulo a nivel de la tuberosidad y paladar, producidas por influjo irritativo traumático. Se encuentra de dos formas, de base pequela con lo cual se quita y la zona q queda epiteliza por segunda intención o se puedede dar algún punto borde a borde, o de base amplia en la q nos va a quedar una zona como en las vestibuloplastias q debe de epitelizar por segunda intención. La técnica es la extirpación por electrocirugía o extirpación con bisturí. Se toma el fibroma con una o dos pinzas y se tracciona para descubrir ampliamente su base de implantación y se elimina el proceso en toda su extensión comenzando por la cara vestibular y luego su cara posterior.