Cirugía Bariátrica: Tipos de Procedimientos y sus Efectos

La cirugía bariátrica se realiza para ayudar a las personas con obesidad severa a perder peso. Existen diferentes tipos de procedimientos, cada uno con sus propias ventajas y desventajas.

Bypass Yeyuno Cólico

Sección del yeyuno a 50 cm del ángulo de Treitz + anastomosis con colon transverso o derecho.

Inconvenientes: 15-20 deposiciones, desequilibrio hidroelectrolítico, mal postoperatorio, mala calidad de vida.

Bypass Yeyuno-Ileal Término Lateral (Payne)

Conexión de los primeros 20-25 cm de yeyuno con los últimos 10-15 cm de íleon. Deposiciones normales.

Inconvenientes: Esteatosis hepática, insuficiencia hepática, diarrea, desequilibrio electrolítico, síndrome de asa ciega, bacterias anaerobias, poliartralgias, nefropatía.

Técnicas Restrictivas

Disminuyen la capacidad del reservorio gástrico y el diámetro de la boca de salida del mismo, con el fin de provocar sensación de saciedad con menor ingesta. Se disminuye el riesgo operatorio y se evitan problemas de malabsorción.

Gastroplastia Horizontal (Printer y Mason)

Grapar el estómago a nivel del fundus abarcando las dos curvaturas. El inconveniente es la distensión progresiva del fundus hasta que saltan las grapas.

Gastroplastia Vertical Anillada

Se crea un orificio en el estómago y se grapa verticalmente. Se coloca una banda de GonesTest inextensible y tolerable. Estomago de 20 ml de capacidad.

Banda Gástrica No Ajustable

Colocada en el fundus, dejando un espacio de 1-1.5 cm por donde pasará la comida. Puede llegar a perforar el estómago si hay muchos vómitos.

Banda Gástrica Ajustable (Lap-Band)

Banda a 20 mm por debajo de la unión esofagogástrica. En su cara interna hay un balón inflable, que se sujeta a un agujero subcutáneo por medio de un tubo. La banda se deja vacía al terminar la cirugía y luego se llena gradualmente mediante inyección de fluido. Se coloca y se quita por laparoscopia si hay problemas. No se corta tejido digestivo, y su capacidad puede regularse desde el exterior.

Inconvenientes: Puede desplazarse hacia arriba o hacia abajo. Infección de la cámara de ajuste, falta de costumbre a la restricción alimentaria, no impide la ingestión calórica en forma líquida.

Balón Intragástrico

Dispositivo introducido por la boca con anestesia local y sin ingreso. Impide que dañe la mucosa y que a su vez sea dañado por los jugos gástricos. Se llena con 400-800 cc de suero y produce sensación de tener el estómago lleno, con lo que disminuye la ansiedad por comer. Pérdidas de 20-30 kg en 6 meses.

Inconvenientes: Puede erosionar la pared y causar hemorragia. Puede dar obstrucción si se sitúa en el píloro, no puede usarse más de 6 meses.

Técnicas Mixtas

Bypass Gástrico con Yeyunostomía

Produce dificultad de vaciamiento, es buena para golosos y superobesos, difícil de sabotear, bajo índice de reoperaciones, pérdidas de sobrepeso del 65-75% en 5 años, aceptable calidad de vida, pocos efectos secundarios.

Bypass Gástrico a Curvatura Menor y Anastomosis en Y de Roux

Creación en la parte alta del estómago de una bolsa gástrica pequeña. La comida "bypasea" el resto del estómago, duodeno y parte del yeyuno y se vacía directamente en el asa yeyunal. La bolsa actuará como un pequeño estómago virtual. Reducción de peso a largo plazo. El paciente no siente hambre, deja de comer por satisfacción, no por plenitud. Líquidos no afectados.

Derivación Biliopancreática (Scopinaro)

Cortar y quitar parte del estómago e inutilizar parte del intestino delgado. Los alimentos pasan del estómago al íleon y luego al intestino grueso, despreciando el resto del intestino delgado.

Inconvenientes: Necesita controles analíticos los 3 primeros años, malabsorción de vitaminas A, K, D, caroteno, calcio y hierro, y proteínas.

Con Cruce Duodenal (Marceau)

Variante del anterior, mantiene el píloro evitando el síndrome de dumping.

HURS: GVA + Bypass Gástrico Parcial

Parte de la comida pasa por anastomosis dando al intestino delgado y la otra mitad sigue la vía normal. Adelgaza muy rápido, no permite laparoscopia.

Complicaciones

Intraoperatorias:

• Hemorragias
• Lesión inadvertida del tracto digestivo
• Problemas con el grapado

Postoperatorias Precoces:

• Tromboembolismo pulmonar
• Fístulas gastrointestinales
• Infección de la herida
• Dehiscencia
• Obstrucción

Postoperatorias Tardías:

• Eventraciones
• Colelitiasis
• Vómitos si hay ingesta en exceso
• Fístulas