Cinética y Especificidad de Marcadores Cardíacos en el Infarto Agudo de Miocardio

Marcadores Bioquímicos Clave en la Lesión Miocárdica

Troponina (cTnT y cTnI)

Es una proteína estructural que regula la actina y la miosina en el músculo estriado. Las principales troponinas en la isoforma cardíaca son: la Troponina T (cTnT) y la Troponina I (cTnI).

• Elevación: Los niveles aumentan de 3 a 12 horas (hrs) después de un ataque cardíaco.
• Duración: Los niveles se mantienen elevados de 5 a 14 días.

Una rápida evaluación está disponible para la Troponina T. La Troponina T es más específica para el tejido miocárdico que la CK-MB (89% frente al 63%); sin embargo, la Troponina I suele elevarse en pacientes con angina y a veces se eleva en pacientes con espasmos musculares.

Mioglobina

Es una proteína que se encuentra tanto en el músculo cardíaco como en el músculo esquelético.

• Detección: Es detectada de 1 a 4 horas (hrs) después de una oclusión coronaria.
• Pico Máximo: Alcanza un máximo de 6 a 9 horas.
• Regreso a la normalidad: Regresa a la línea de base de referencia dentro de las 18 a 24 horas.

Es positiva antes que la CK-MB, con una sensibilidad a las dos horas del 23%, llegando al 82% en dos a cuatro horas, y al 92% después de cuatro horas.

Deshidrogenasa Láctica (LDH)

Se eleva entre 25 y 48 horas, y puede ser útil en pacientes que se presenten tardíamente después de la aparición de los síntomas.

Tabla Comparativa de Marcadores Séricos de Lesión Cardíaca

A continuación, se detallan los valores de referencia y la cinética de elevación de los principales marcadores séricos tras un Infarto Agudo de Miocardio (IAM):

1. Creatina Cinasa (CK)

• Valor normal: <130 UI por L
• Tiempo de elevación post-IAM: 4 a 8 horas
• Valores máximos: 12 a 24 horas
• Regreso a la normalidad: 4 a 5 días

2. Fracción CK-MB

• Valor normal: <13 UI por L
• Tiempo de elevación post-IAM: 3 a 12 horas
• Valores máximos: 10 a 18 horas
• Regreso a la normalidad: 2 a 3 días

3. Deshidrogenasa Láctica (LDH)

• Valor normal: <250 UI por L
• Tiempo de elevación post-IAM: 24 a 48 horas
• Valores máximos: 3 a 6 días
• Regreso a la normalidad: 7 a 14 días

4. Mioglobina

• Valor normal: <55 ng/mL
• Tiempo de elevación post-IAM: 1 a 4 horas
• Valores máximos: 6 a 9 horas
• Regreso a la normalidad: 18 a 24 horas

5. Troponina T Cardíaca (cTnT)

• Valor normal: Indetectable
• Tiempo de elevación post-IAM: 3 a 12 horas
• Valores máximos: 12 a 24 horas y de 2 a 3 días
• Regreso a la normalidad: 5 a 14 días

6. Troponina I Cardíaca (cTnI)

• Valor normal: Indetectable
• Tiempo de elevación post-IAM: 3 a 12 horas
• Valores máximos: 24 horas
• Regreso a la normalidad: 5 a 10 días

Consideraciones Diagnósticas y Terapéuticas

Perfil Lipídico

Debe obtenerse un perfil lipídico en ayunas. Estas mediciones de lípidos son válidas por un máximo de 8 horas después de la admisión por un infarto de miocardio.

Terapia de Emergencia para el Infarto de Miocardio

La Angioplastia Transluminal Percutánea Primaria (ATPP) es el método más eficaz para restablecer el flujo sanguíneo y la conservación del músculo cardíaco.

La Angioplastia Primaria en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio se traduce en una tasa de supervivencia más alta, tasas más bajas de accidente cerebrovascular, isquemia recurrente y necesidad de trombolisis.