Cifosis: Definición, etiología, síntomas y tratamiento

CIFOSIS

Definición:

Del griego 'convexidad'. Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado.

Normal: 20 - 50°

ETIOLOGÍA:

1. Posturales
2. Malformaciones estructurales congénitas de las vértebras.
3. Procesos neuromusculares.
4. Idiopático.

CLASE DE CURVAS:

1. Reductibles o funcionales
2. Irreductibles o estructuradas
   1. Dolor
   2. Indoloras

SINTOMATOLOGÍA

1. Gibosidad dorsal redondeada
2. Antepulsión de hombros
3. Cabeza adelantada
4. Prominencia de las escapulas hacia atrás
5. Aplanamiento de tórax hacia adelante (deprimido)
6. Abultamiento abdominal
7. Basculación de pelvis anterior
8. Dolor

CIFOSIS JUVENIL DE SCHEUERMANN

1. Aumento anormal de la cifosis toráxica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y alteraciones radiográficas de vértebras afectadas.
2. Etiología desconocida (predisposición familiar?)
3. Afecta 5% de la población adolescente.
4. Mujer 1.5:1 varón.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10 años, vigilar 'mala postura').
2. Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente, tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco.

FORMAS CLÍNICAS

1. Clásica: o dorsal con ápice en D7 - D9, familiar, progresiva, 20 - 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable.
2. Toracolumbar: o dorsolumbar, dolorosa, a predominio en varones, progresiva, secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Espalda redonda postural (dorso curvo idiopático) con convexidad suave y móvil y radiología normal.
2. Cifosis congénita.
3. Cifosis secundaria a displasias óseas, fx. vertebrales por compresión traumática, espondilitis anquilopoyética, tumores y post-irradiación.

TRATAMIENTO

1. Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente.
2. Objetivos:
   • Aliviar el dolor
   • Corregir la cifosis
   • Mejorar el aspecto estético
   • Evitar empeoramiento ulterior
3. A.A. 10 - 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de Milwaukee permanente por 18 meses.
4. 12 - 14 años: con curva rígida, es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensión antes del uso de corsé. + Kinesiterapia > 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor.

CIFOSIS - TRATAMIENTO

Objetivo: Mejorar al 100% e posturales y evitar progresión en estructuradas.

Rehabilitación:

1. Kinesioterapia
2. Incentivar deportes.
3. Arnés en ocho
4. Corsé
5. Cirugía: curvas de 100° en general.
6. Controles periódicos de Rx. Cada 3-6 meses

Tirantes correctores:

1. Tirantes elásticos.
2. Tirantes con placa posterior.
3. Tirantes con placa posterior y collarín cervical.

TRATAMIENTO ORTÉSICO DE LA CIFOSIS

1. Tirantes elásticos simples (A) constituidos por 2 piezas para cada hombro, en forma de 8, uniéndose en la parte anterior por debajo de las costillas mediante un velcro regulable.
2. Tirantes con placa posterior (B) Mismo sistema que los anteriores, siendo agregada placa de plástico (plexidur) en parte posterior para reducción de escápulas aladas. Diseño a medida para cada paciente.
3. El añadido de collarín cervical (C) impide que pac. flexione cabeza hacia delante, haciendo más efectiva la corrección.

CORSÉ DE MILWAUKEE

Está indicado en cifosis severas sustituyendo los apoyos dorsal y lumbar por una placa plana que presiona sobre el ápex de la deformidad cifótica y también sobre las escápulas. Este dispositivo corrige de dos formas:

1. Tracción, o elongación de la columna, anclándose en las crestas iliacas y tirando de la columna desde los apoyos occipitales.
2. Presión ejercida por la placa posterior sobre las escápulas.

CORSÉ DE ROBERT JONES

Apropiado para cifosis posturales importantes y formas leves de la enfermedad de Scheuermann. Consta de placa metálica, semiflexible y posterior, tirantes que pasan por encima de hombros y por debajo de axilas para fijar la parte superior. Un segundo grupo de tirantes, en la parte inferior, rodea las crestas iliacas y las zonas trocantéreas y fija una faja de compresión abdominal que corrige la lordosis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Los candidatos a cirugía incluyen a los pacientes que presentan:

• Una curva torácica rígida que está progresando y que excede los 80° a 90°.
• Una curva toracolumbar que excede los 60 a 70 grados.
• Dolor de espalda discapacitante.

EJERCICIOS PARA MEJORAR CIFOSIS

1. Flexibilidad de columna y cintura escapulohumeral.
2. Fortalecimiento general, trabajo específico de extensores de columna dorsal. Coordinación dinámica general.
3. Bajar y subir flexionando las piernas (interización de presiones en la columna y de su posición vertical).