Ciclo de Vida y Manifestaciones Clínicas de Fasciola hepatica

Ciclo de Vida y Epidemiología de *Fasciola hepatica*

El ciclo biológico de Fasciola hepatica (duela hepática) requiere de dos hospederos:

• Hospederos Definitivos: Animales herbívoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres, venados, otros) y el ser humano.
• Hospedero Intermediario: Caracoles pulmonados de agua dulce del género Lymnaea spp.

Vía de Infección Humana

El ser humano se infecta al ingerir plantas acuáticas (entre ellas berros, lechuga, alfalfa), otras plantas de tallo corto, terrestres, cultivadas en la vecindad de cuerpos de agua dulce contaminados con metacercarias. También se puede adquirir la infección a través de la ingesta de agua contaminada.

Desarrollo Post-Ingestión

El desenquistamiento de las metacercarias ocurre en el intestino delgado, gracias a componentes de la bilis. Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal, migran a través de la cavidad peritoneal, penetran el parénquima hepático, donde tienen una fase de crecimiento que se prolonga unos 2 meses y terminan su desarrollo en los conductos biliares, hábitat del adulto. Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9 a 13.5 años.

Espectro Clínico de la Fasciolosis

El espectro clínico se ha dividido en dos etapas principales:

Fase Aguda o Invasiva

Corresponde a la migración de los trematodos inmaduros desde el intestino hasta las vías biliares. Durante el período invasivo, el cuadro clínico incluye:

• Dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior derecho con irradiación a escápula del mismo lado.
• Hepatomegalia.
• Brotes febriles irregulares.
• Náusea, vómito, diarrea, hiporexia.
• Mialgias y artalgias.
• Urticaria fugaz con dermografismo ocasional.

Esta fase puede causar complicaciones, entre ellas la presencia de hematomas subcapsulares o abscesos.

Hallazgos Hematológicos en Fase Aguda

En la biometría hemática puede apreciarse:

• Leucocitosis con desviación a la izquierda.
• Anemia.
• Hipereosinofilia (30 - 70%).

Fase Crónica (o de Estado)

Se presenta transcurridos unos 3 a 5 meses postinfección, y las manifestaciones clínicas están asociadas a la presencia de fasciolas en las vías biliares. Los parásitos causan hiperplasia de las paredes con fibrosis importante, y daño extenso en la arquitectura hepática debido en gran medida a enzimas parasitarias.

Manifestaciones de la Fase Crónica

Se caracteriza por signos y síntomas relacionados con la obstrucción biliar (parcial o completa en casos más severos) y el grado de inflamación:

• Dolor abdominal.
• Náuseas, vómito, anorexia.
• Hepatomegalia blanda.
• Fiebre.
• Un cuadro similar al de una colecistitis crónica agudizada.

Patología Hepática por Fasciola

Patología en el Período Agudo

La patología en el período agudo comprende abscesos eosinofílicos y trayectos de parásitos marcados por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado inflamatorio y cristales de Charcot-Leyden, fibrosis y tejido granulomatoso.

Nota sobre los Cristales de Charcot-Leyden

Cabe mencionar que los cristales de Charcot-Leyden, piramidales, en forma de hexágono, compuestos de la proteína lisolecitina acilhidrolasa con actividad de lipofosfolipasa, no son específicos de las parasitosis. Se encuentran con frecuencia en tejidos, secreciones y materia fecal debidos a reacciones inflamatorias eosinofílicas, como el asma, varias enfermedades parasitarias, alergias y otras enfermedades inflamatorias. De manera ocasional se han encontrado en neoplasmas mieloproliferativos (Khrizman et al., 2010).

Patología en el Período Crónico

En el período crónico se observan hiperplasia e hipertrofia de los conductos biliares con fibrosis y esclerosis periductal —con o sin datos de obstrucción—; áreas de necrosis, cambios adenomatosos, hepatomegalia, atrofia parenquimatosa y cirrosis periportal.

Detección de la Infección

Diagnóstico en Fase Inicial (Migración, Aguda)

Los métodos diagnósticos incluyen:

Métodos Serológicos

• Hemaglutinación indirecta.
• ELISA.
• Inmunofluorescencia indirecta.

Marcadores Serológicos

Varias cisteínproteinasas, abundantes en los parásitos juveniles y adultos, se emplean como marcadores específicos para el serodiagnóstico de la fasciolosis. También se han utilizado cisteinproteinasas recombinantes con resultados similares.