Celulitis: Causas, Diagnóstico y Tratamiento Actualizado

Celulitis: Una Visión General

La celulitis es una inflamación aguda de la piel y el tejido celular subcutáneo, una forma habitual de infección bacteriana.

Epidemiología

Se observa más frecuentemente en niños de sexo masculino (70%) y en miembros inferiores (85%). Está acompañada de factores condicionantes como abrasiones superficiales de la piel, laceraciones, trauma previo, mordeduras, foliculitis, impétigo, etc.

Clínica

Síntomas Generales

• Fiebre alta
• Escalofríos
• Mal estado general

Síntomas Locales

• Lesión sin bordes nítidos ni sobreelevados
• Rubor
• Edema
• Dolor
• Calor
• Puede acompañarse de linfangitis y nódulos linfáticos regionales y, a veces, exudación.

De acuerdo a la localización de la celulitis, siempre se debe sospechar un foco subyacente, por ejemplo:

• En miembros inferiores: osteomielitis.
• En articulaciones: artritis séptica.
• Retroauricular: mastoiditis.

A veces se acompaña de bacteriemia en lactantes.

Etiología

Según el grupo etario:

En huésped inmunocompetente:

• Mayores de 5 años:
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes (Grupo A)
• Menores de 5 años:
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes (Grupo A)
  • Haemophilus influenzae (H.i.) tipo b

En las celulitis localizadas en la cara, con toxemia, H. influenzae tipo b es la etiología predominante y la bacteriemia es frecuente. Raramente pueden aislarse Streptococcus pneumoniae u otros Streptococcus.

En huésped inmunocomprometido, además de los anteriores:

• Enterobacterias
• Pseudomonas
• Staphylococcus coagulosa negativo
• Cándida sp.

Diagnóstico

1. Por las características semiológicas de la lesión.
2. Confirmación etiológica por punción-aspiración en el centro de la lesión, cuando es fluctuante.

   Si no fluctúa, introducir previamente 0,5 c.c. de solución fisiológica estéril y sembrar en los medios correspondientes (consultar con bacteriología). Si la muestra debe ser enviada a cultivo:

   1. Transportarla lo antes posible (menos de 8 hs);
   2. Temperatura ambiente.

Los cultivos son positivos en un porcentaje muy bajo.

Tratamiento

Huésped inmunocompetente:

Antibioticoterapia empírica inicial:

Celulitis sin compromiso sistémico y localizadas: manejo ambulatorio.

Menores de 5 años:

• Electivo:

  cefalosporina 1ra generación cefalexina 50 mg/kg/día, 4 dosis. En celulitis facial: por vía oral: cefuroxime-acetil 30-40 mg/kg/día o cefaclor 40 mg o ampicilina/sulbactam 50 mg/kg/día o amoxicilina/clavulánico 40 mg/kg/dia.

• Alternativas posibles:
  • Nuevos macrólidos:
  • Azitromicina: 10 mg/kg/día en 1 dosis (3- 5 días). (cepas R a eritromicina lo son también a nuevos macrólidos)

Mayores de 5 años:

• Electivo:

  cefalosporinas de 1ra generación.

• Alternativa:

  bectalactámico + inhibidor de betalactamasa o nuevos macrólidos (azitromicina).

Con compromiso sistémico

Se sugiere internación, hemocultivo y antibioticoterapia intravenosa. Si es localización facial evaluar la necesidad de la punción lumbar en menores de 1 año.

Antibioticoterapia debe cubrir siempre además de Gram (+) al H.i. tipo b, utilizando la vía intravenosa inicialmente. Para casos de meningitis actuar según normas.

Complicaciones

• Artritis séptica
• Osteomielitis
• Extensión a tejidos profundos
• Sepsis con focos secundarios

Evolución y pronóstico

Bueno, con la antibioticoterapia oportuna.