Causas y Fisiopatología de la Diarrea Aguda y Crónica: Una Revisión Detallada

Causas y Fisiopatología de la Diarrea Aguda y Crónica: Una Revisión Detallada

Diarrea Aguda: Etiología Infecciosa

Protozoos

• Giardia: Daña la superficie de reabsorción de las microvellosidades. Causa la "Diarrea del viajero".
• Entamoeba histolytica: Produce disentería amebiana (diarrea sanguinolenta) y amebiasis hepática en humanos.

Helmintos

• Ascaris lumbricoides: Delgado y, a veces, se aloja en el intestino, pudiendo migrar a otras partes del cuerpo.

Diarrea Aguda: Etiología No Infecciosa

Fármacos

• Antiarrítmicos cardiacos
• Antibióticos
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
• Antihipertensivos
• Antidepresivos
• Antineoplásicos
• Broncodilatadores
• Antiácidos y laxantes

Alimentos

• Alimentos irritantes
• Aditivos alimenticios
• Alcohol
• Déficit de lactasa (alactasia), que produce diarrea osmótica.
• Sustitutos del azúcar no absorbibles (sorbitol, manitol)

Productos Tóxicos

• Organofosforados
• Amanita
• Setas
• Arsénico
• Ciguatera

Otras Causas

• Colitis isquémica
• Apendicitis
• Diverticulitis
• Hemorragia gastrointestinal
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Enfermedad de injerto contra huésped

Pacientes Inmunodeprimidos

• Los patógenos pueden causar un estado diarreico más intenso y prolongado.
• Inmunodeficiencias primarias: Déficit de IgA, hipogammaglobulinemia variable común, enfermedad granulomatosa crónica.
• Ancianos
• Pacientes en tratamiento con fármacos inmunodepresores.
• Mycobacterium
• Virus: Citomegalovirus, adenovirus y virus del herpes simple.
• Protozoarios: Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidia y Blastocystis hominis.
• SIDA: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum y Chlamydia pueden facilitar la aparición de proctocolitis.

Diarrea Crónica

Se define como la diarrea que dura más de 4 semanas. Se caracteriza por:

• Aumento del volumen: Mayor de 225 g.
• Aumento de la frecuencia: Más de 3 veces al día.
• Disminución de la consistencia.

Fisiopatología de la Diarrea

Funciones Gastrointestinales Básicas

Diarrea Crónica: Causas

Funcional

• Síndrome del intestino irritable

Infecciosas

• Parásitos (ej. Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica)
• Hongos (ej. Candida albicans, Histoplasma)

Producida por Fármacos y Aditivos Dietéticos

• Antibióticos, laxantes, antiácidos con magnesio, digital, agentes colinérgicos, hipotensores, ácidos biliares, colestiramina, salazopirina, suplementos de potasio, prostaglandinas, quimioterápicos, teofilina, AINEs y procinéticos.
• Edulcorantes (ej: sorbitol, manitol), alcohol.

Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal

• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerosa

Síndromes de Malabsorción

• Lesión difusa de la mucosa intestinal (ej. enfermedad celíaca, linfoma intestinal, enfermedad de Whipple, amiloidosis, gastroenteritis eosinofílica, hipogammaglobulinemia)
• Obstrucción linfática (ej. linfangiectasia intestinal)
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Maldigestión (ej. insuficiencia pancreática exocrina)

Secundaria a Cirugía Abdominal Previa

• Gastrectomía, vagotomía, colecistectomía, resección intestinal

Origen Endocrinológico

• Síndrome carcinoide, feocromocitoma, enfermedad de Addison, enfermedad de Graves-Basedow, diabetes mellitus, vipoma

Cáncer de Colon

De Origen Desconocido

• Ingesta subrepticia de laxantes
• Falsa diarrea (impacto fecal), incontinencia anal
• Colitis colágena/microscópica
• Tumores endocrinos

Otras Causas

• Nutrición enteral
• Isquemia intestinal
• Seudoobstrucción intestinal
• Enteritis aclínica
• Intoxicación por metales pesados (arsénico, plomo, cadmio, mercurio)
• Alcohol