Casos Clínicos: Trastornos de Personalidad y Disociativos

Caso 1: Varón de 29 años

Diagnóstico Principal: Trastorno de personalidad límite. Presenta incapacidad para experimentar sentimientos de culpa y establecer relaciones adultas, además de ideación suicida.

Diagnóstico Comórbido: Depresión (con ansiedad y tendencia a la clinofilia) y trastorno de la personalidad narcisista.

Diagnóstico Diferencial: Trastorno histriónico de la personalidad (se diferencia del límite por ser autodestructivo).

Curso y Pronóstico: Patrón de inestabilidad crónica, con episodios graves de descontrol afectivo e impulsivo, y mayor riesgo suicida en los primeros años de la edad adulta.

Factor Etiológico: Genético y ambiental.

Trastorno Fundamental: Trastorno de la personalidad.

Síntomas:

• Enuresis (trastorno de eliminación).
• Refiere haber sufrido abuso sexual (posible relación con trastorno de personalidad antisocial).
• Malos tratos físicos por parte de la madre (posible relación con trastorno de personalidad antisocial).
• Apenas se relaciona con nadie excepto la familia (posible relación con trastorno de personalidad antisocial).
• Ansiedad y tendencia a la clinofilia (depresión).
• Intento suicida (ideación suicida persistente).
• Ausencia de conciencia de enfermedad (anosognosia).
• Discurso contradictorio.
• Quejas de malestar y vacío.
• Risas inadecuadas.
• Carácter defensivo.
• Actitud infantil y desafiante ante los demás.
• Durante el día, conducta narcisista e inmadurez (trastorno de personalidad narcisista).
• Incapacidad para experimentar sentimientos de culpa y establecer relaciones adultas (trastorno de personalidad narcisista).
• Se observan rasgos paranoides (trastorno de personalidad paranoide).
• Actúa en corto circuito ante la mínima frustración (trastorno de personalidad paranoide).

Caso 2: Diana, 18 años

Diagnóstico Principal: Trastorno límite de la personalidad, con inestabilidad en relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad.

Diagnóstico Comórbido: Trastorno de conducta alimentaria y trastorno del estado de ánimo.

Diagnóstico Diferencial: Trastorno de la personalidad histriónica.

Curso y Pronóstico: Riesgo de suicidio mayor al principio de la edad adulta. Se diagnostica con frecuencia en mujeres.

Factor Etiológico: Genético y ambiental.

Trastorno Fundamental: Trastorno de la personalidad.

Síntomas:

• Alteración de la alimentación con diagnóstico de bulimia.
• Baja comunicación con sus pares (familia).
• Hija de madre con problemas psiquiátricos.
• Refiere intensa y conflictiva relación de pareja.
• Paciente se avergüenza de su cuerpo y no le gusta mostrarse.
• Se inicia sexualmente por curiosidad.
• Le teme a las críticas.
• A los 13 años comienza con síntomas de bulimia.
• Vomita exclusivamente en casa para poder bañarse.
• Después de comer, vomitar y bañarse se siente miserable, pero lo vuelve a hacer.
• Tres años con sintomatología continua y presenta intento de suicidio con ingesta de psicofármacos.
• Después del intento de suicidio, la madre acude con ella al psiquiatra.
• Asiste de manera irregular durante 6 meses a sus controles.
• Ahora sus conductas son llevadas al colegio ya que en su casa no tiene disposición de alimentos.
• Presenta conductas automutilantes.
• Invita a compañeros de estudio para no sentirse sola.
• Refiere que con compañeros mantiene relación cerrada y conflictiva.
• Cuando está sola, los episodios de bulimia son más frecuentes.
• Refiere que puede pasar tiempo en que disminuyen los episodios cuando está rodeada de gente.

Caso 3: Mujer de 25 años

Diagnóstico Principal: Trastorno de identidad disociativo. Presenta dos o más identidades distintas, incapacidad para recordar información personal importante. Este trastorno no se debe a efectos fisiológicos directos de alguna sustancia.

Comorbilidad: Trastorno del sueño o de personalidad.

Diagnóstico Diferencial: Trastorno por estrés postraumático/trastorno por estrés agudo (puede existir amnesia del acontecimiento traumático), estado confusional y demencia (la pérdida de memoria referente a asuntos personales se encuentra inmersa en un marco general de deterioro cognitivo y lingüístico), trastorno de despersonalización (se diferencia ya que se explica que han sido poseídos por espíritus y seres ajenos).

Curso y Pronóstico: Tiende a ser crónico y recidivante. Es más frecuente en parientes de primer grado de los individuos que lo padecen. El tiempo promedio entre la aparición del primer síntoma y el diagnóstico es de 6-7 años.

Factor Etiológico: Se da más en mujeres que en hombres, factor ambiental.

Trastorno Fundamental: Trastorno disociativo.

Síntomas:

• No recuerda acontecimientos acaecidos a partir de ese momento hasta una hora después (amnesia disociativa).
• Declara que robó y que la amnesia se debe a no haber comido y no a administrarse la insulina.
• Reacciona con enfado, agitación, agresión e insultos al enterarse de que no se retirarán los cargos.
• Se queja de cefaleas.
• Cambios múltiples de personalidad, en el vestir, maquillarse y comportarse.
• Rita comenta haber encontrado objetos de otros pacientes en su armario.
• Se queja de que el psiquiatra no le cree e intenta hacerle caer en una trampa (delirio persecutorio) - trastorno paranoide de la personalidad.