Casos Clínicos y Preguntas Frecuentes sobre Artritis y Espondilitis

Casos Clínicos sobre Artritis y Espondilitis

Caso 1: Artritis Psoriásica

91. Hombre de 42 años que, un año antes, presentó lesiones eritematosas, descamativas y pruriginosas en la superficie extensora de ambos codos. Seis meses después, notó hinchazón y dolor en la articulación interfalángica del primer dedo de la mano derecha y en las articulaciones interfalángicas (IF) del 2º, 3º y 5º dedos del pie derecho. Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis y uretritis. El examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en los codos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Junto a los fenómenos inflamatorios articulares descritos, se comprueba deformidad en "salchicha" (dactilitis) en las IF del 3º y 4º dedos del pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y surcos horizontales palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor reumatoide y serología de lúes negativos; hiperuricemia moderada y nivel elevado de IgA; PCR++, VSG 30 mm en la 1ª hora. Rx de manos: pequeñas erosiones periarticulares en las IF distales del 2º y 3º dedos de la mano derecha y sugerencia de osteólisis de las falanges distales. Con más probabilidad, el paciente tendrá:

1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psoriásica.
3. Síndrome amiloide.
4. Artropatía amiloide.
5. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.

MIR 1999-2000F RC: 2

Caso 2: Espondilitis Anquilosante

96. Enfermo de 27 años, con antecedentes de episodios recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo, que desarrolla dolor insidioso y progresivo en la región lumbar con exacerbación nocturna en cama. Datos relevantes de la exploración física: test de Schöber positivo y soplo de regurgitación aórtica grado II-III/VI. Rx de tórax: sugerente de retracción fibrosa apical derecha. Con más probabilidad, el paciente tendrá:

1. Enfermedad de Whipple.
2. Síndrome de Reiter.
3. Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
4. Espondilitis anquilosante.
5. Osteoartrosis.

MIR 1998-1999F RC: 4

Preguntas Frecuentes sobre Artritis y Espondilitis

Pregunta 1: Forma Clínica Más Frecuente de Artritis Psoriásica

100. ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artritis psoriásica?

1. La forma asimétrica oligoarticular.
2. La forma simétrica similar a la artritis reumatoide.
3. La forma espondilítica.
4. La forma con predominio de afectación de las falanges distales.
5. La forma mutilante.

MIR 1998-1999F RC: 1

Pregunta 2: Diagnóstico Diferencial de Dolor Lumbar

89. Un paciente de 28 años consulta por dolor lumbar de 9 meses de duración, de predominio nocturno, que le despierta durante el sueño. Actualmente, se ha asociado dolor en la parte inferior del talón derecho, notando en los últimos días hinchazón y dolor en la rodilla derecha. Indique cuál de las siguientes actuaciones le puede proporcionar datos que apoyen el diagnóstico que debe sospechar en primer lugar:

1. Rx anteroposterior de pelvis.
2. Exploración física de caderas.
3. Análisis del líquido sinovial de la rodilla.
4. Rx lateral de calcáneos.
5. Determinación del antígeno HLA-B27.

MIR 1998-1999 RC: 1

Pregunta 3: Dolor Lumbar e Inicio Insidioso

223. Un varón de 30 años acude a la consulta por presentar dolor sordo de inicio insidioso en la región lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que padezca?

1. Espondilitis anquilosante.
2. Artritis reumatoide.
3. Síndrome ciático.
4. Espondiloartrosis.
5. Hernia discal.

MIR 1997-1998 RC: 1

Pregunta 4: Gastroenteritis y Artritis Reactiva

235. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causantes de gastroenteritis NO está relacionado con la aparición de artritis reactiva?

1. Escherichia coli.
2. Shigella flexneri.
3. Salmonella enteritidis.
4. Yersinia enterocolítica.
5. Campylobacter jejuni.

MIR 1997-1998 RC: 1

Pregunta 5: Espondilitis Anquilosante y HLA-B27

237. Entre la espondilitis anquilosante y el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte asociación. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?

1. La mitad de las personas HLA-B27 positivas tienen sacroileítis o espondilitis.
2. Las personas de raza negra o de origen asiático tienen una mayor prevalencia de espondilitis anquilosante y de antígeno HLA-B27.
3. Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis anquilosante no se asocia al antígeno HLA-B27.
4. La tasa de concordancia en gemelos idénticos es casi el 100%.
5. En una persona con dolor lumbosacro, la positividad del antígeno HLA-B27 confirma el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

MIR 1997-1998 RC: 3

Pregunta 6: Formas de Presentación de la Artritis Psoriásica

89. La artritis psoriásica puede presentar distintas formas, que corresponden a todas las siguientes, EXCEPTO:

1. Afectación de las articulaciones interfalángicas distales.
2. Artritis mutilante.
3. Inflamación de los tendones e inserciones ligamentosas en el hueso.
4. Sacroileítis asimétrica unilateral.
5. Poliartritis simétrica con nódulos subcutáneos.

MIR 1996-1997F RC: 5