Casos Clínicos de Patología Respiratoria: Diagnóstico y Codificación Médica Avanzada

Vademécum de Casos Clínicos Respiratorios

Infecciones Pulmonares y Abscesos

Caso 1: Neumonía por Múltiples Agentes

ARNAS: Neumonía por Salmonella y por Staphylococcus aureus.

• DP: Neumonía por Salmonella.
• DS: Neumonía debida a Staphylococcus aureus sensible a meticilina.

Caso 2: Absceso Pulmonar y Neumonía por Pseudomonas

Cuadro clínico de dificultad respiratoria, dolor de pecho y expectoración verdosa. La placa de tórax muestra manchas compatibles con neumonía y absceso pulmonar. El cultivo de esputo aísla Pseudomonas como microorganismo causal.

• DP: Absceso pulmonar con neumonía.
• DS: Neumonía por Pseudomonas.
• PP: Radiografía de tórax.

Caso 3: Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV)

Paciente en ventilación mecánica que presenta fiebre, leucocitosis y secreciones purulentas por el tubo traqueal. La radiografía (RX) muestra opacidad en el lóbulo medio del pulmón derecho. Muestras invasivas y no invasivas de secreciones respiratorias aíslan Haemophilus influenzae. Diagnóstico de neumonía asociada a ventilación (NAV) por H. influenzae.

• DP: Neumonía asociada a ventilación mecánica.
• DS: Haemophilus influenzae como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto.
• PP: Radiografía de tórax.

Enfermedades Crónicas y Exacerbaciones Agudas

Caso 4: Exacerbación de EPOC y Comorbilidades

Cuadro de exacerbación aguda de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), bronquitis aguda por rinovirus, neumonía por Haemophilus influenzae y exacerbación aguda de asma intrínseca.

• DP: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación.
• DS:
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las vías respiratorias inferiores.
  • Neumonía por Haemophilus influenzae.
  • Bronquitis aguda por rinovirus.
  • Asma no especificada con estado asmático.

Caso 5: Edema Agudo de Pulmón (EAP) de Origen Cardiogénico

Cuadro de EAP, disnea, tos con expectoración de color rosado y ansiedad. Diagnóstico de estenosis mitral degenerativa con fallo cardíaco sisto-diastólico agudo. Paciente diagnosticada previamente de insuficiencia cardiaca crónica.

• DP: Agudización/exacerbación de insuficiencia cardiaca crónica.
• DS: Ansiedad.
• Nota Clínica: El Edema Agudo de Pulmón (EAP) no se codifica por tener una causa cardiogénica.

Caso 6: EAP y Toxicología

Consumidor habitual de cocaína que acude a urgencias por EAP. Presenta distorsión de la realidad.

• DP: Edema Agudo de Pulmón (EAP).
• DS: Consumidor habitual de cocaína.
• DS: Distorsión de la realidad.

Neoplasias, Tuberculosis y Procedimientos de Imagen

Caso 7: Diagnóstico de Tuberculosis (TBC)

Estudio de imagen de pulmón. Se realiza Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax. Se diagnostica Tuberculosis (TBC).

• DP: Tuberculosis del pulmón.
• PP: TAC de pulmón.

Caso 8: Neoplasia Pulmonar y Monitorización

Neoplasia pulmonar izquierda. El paciente ingresa por dificultad respiratoria severa. Se inicia oxigenoterapia y se realiza monitorización continua con pulsioxímetro. Se solicita PET de pulmón con flúor 18 para controlar la evolución de la neoplasia.

• DP: Neoplasia maligna de parte no especificada de pulmón o bronquio izquierdo.
• PP: PET de pulmón con flúor 18.
• PS: Oxigenoterapia.
• PS: Pulsioxímetro.

Caso 9: Nódulo Pulmonar Solitario y Carcinoma

Nódulo en el bronquio pulmonar del lóbulo superior derecho, parcialmente cavitado. Se realiza Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF), ya que con broncoscopia no se accedería al lugar del nódulo. El informe de Anatomía Patológica (AP) confirma carcinoma primario de células en anillo de sello.

• DP: Nódulo pulmonar solitario.
• DS: Neoplasia maligna (primaria), no especificada: Carcinoma de células en anillo de sello.
• PP: PAAF.

Caso 10: Derrame Pleural Maligno Metastásico

Sospecha de derrame pleural derecho por metástasis de adenocarcinoma de próstata. Se realiza toracocentesis toracoscópica diagnóstica.

• DP: Metástasis de adenocarcinoma de próstata.
• DS: Derrame pleural maligno.
• PP: Toracocentesis toracoscópica diagnóstica.