Casos clínicos de neurología: pruebas diagnósticas y manifestaciones clave

Cuestionario de neurología: preguntas 12 a 20

12. Mujer de 29 años

Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de interés, consulta por cefalea pulsátil, bilateral e intensa, de un mes de evolución, acompañada de diplopía horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duración. La exploración es normal, salvo por la presencia de papiledema bilateral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar plenamente su diagnóstico?

• a) Ecografía de troncos supraaórticos.
• b) Resonancia magnética de cráneo.
• c) Electroencefalograma.
• d) Punción lumbar.
• e) Potenciales evocados visuales.

13. Triada clásica en la hipertensión intracraneal

En la hipertensión intracraneal, indique cuál es la triada clásica con respecto a las manifestaciones clínicas:

• a) Pérdida del equilibrio – Somnolencia – Alteraciones visuales.
• b) Arritmias – Cefalea – Estreñimiento.
• c) Cefalea – Vómitos – Amnesia.
• d) Rigidez – Hormigueo – Papiledema.
• e) Cefalea – Vómitos – Papiledema.

14. Lesiones cerebelosas

Las lesiones difusas o focales del cerebelo determinan o pueden causar todos los síntomas o signos siguientes EXCEPTO uno:

• a) Dismetría en extremidades.
• b) Ataxia de tronco.
• c) Disdiadococinesia en movimientos alternativos.
• d) Hipertonía generalizada.
• e) Temblor distal en extremidades.

15. Nivel de lesión medular

Un hombre de 24 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo de columna 3 días antes de su ingreso en el hospital. Presenta discreta disminución de la fuerza muscular flexora de la cadera e imposibilidad para la extensión-adducción. La movilidad de la rodilla y del tobillo está ausente, así como el reflejo rotuliano y aquileo. La sensibilidad es normal en el tercio proximal del muslo, pero ausente por debajo del tercio medio del mismo. La lesión neurológica se encuentra a nivel de:

• a) T12
• b) L1
• c) L2
• d) L3
• e) L4

16. Síndrome de Brown-Séquard

La hemisección lateral de la médula espinal produce el síndrome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de las siguientes manifestaciones se asocia dicho síndrome?

• a) Pérdida de la sensación posicional y de la discriminación táctil en el lado opuesto al de la lesión.
• b) Espasticidad contralateral por debajo de la lesión.
• c) Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el lado ipsilateral, por debajo de la lesión.
• d) Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo de la lesión.
• e) Pérdida de la sensibilidad táctil en el lado ipsilateral.

17. Reflejos oculocefálicos

Un paciente ingresa en situación de inconsciencia. En la exploración presenta reflejos oculocefálicos con movimientos completos de los globos oculares de forma bilateral (“Ojos de muñeca”). De ello podemos deducir:

• a) La existencia de encefalopatía hepática.
• b) La integridad funcional del tronco cerebral.
• c) La existencia de un pinealoma como causa del coma.
• d) El cuadro está producido por una enfermedad por priones.
• e) El paciente es un simulador.

18. Anciana con síntomas afectivos y cognitivos

Mujer de 82 años, sin antecedentes patológicos destacables y que vive sola, refiere en las últimas 10 semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de unos 5 kg. Ha restringido de manera notable su vida de relación social. La exploración física y los complementarios son normales. En la valoración neuropsicológica se objetiva un Mini-Mental Test 25/30 y una escala de depresión (Geriatric Depression Scale) de 12/15. El test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• a) Cuadro confusional agudo.
• b) Demencia tipo Alzheimer.
• c) Crisis de ansiedad generalizada.
• d) Depresión.
• e) Demencia vascular.

19. Trastorno brusco del lenguaje

Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve alteración de la comprensión y repetición correcta. Su primera sospecha diagnóstica será:

• a) Cuadro confusional agudo.
• b) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.
• c) Hemorragia subaracnoidea.
• d) Infarto silviano derecho.
• e) Lesión del cuerpo calloso.

20. Debilidad progresiva de la pierna derecha

Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia del miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?

• a) Hernia discal lumbar deficitaria.
• b) Síndrome de Guillain-Barré.
• c) Esclerosis lateral amiotrófica.
• d) Neuropatía por enfermedad de Lyme.
• e) Esclerosis múltiple.

Notas

• Se han corregido errores ortográficos y de puntuación, así como la armonización de mayúsculas y minúsculas.
• Se han destacado en negrita las manifestaciones clínicas clave y las opciones que ya estaban enfatizadas en el documento original.