Casos Clínicos de Hepatitis Viral y Enfermedad Hepática Crónica: Diagnóstico y Marcadores Serológicos

Casos Clínicos de Hepatología: Diagnóstico y Serología

Caso Clínico 1: Varón con Ictericia y Marcadores de Hepatitis B Crónica

Vigneta Clínica

Varón de 55 años, con astenia, adinamia e hiporexia de 5 días de evolución. Hace 24 horas nota ictericia conjuntival. Al explorarlo, se encuentran signos vitales (SV) dentro de parámetros normales, ictericia sublingual y de conjuntivas. En abdomen, refiere dolor leve a la palpación profunda del hipocondrio derecho.

Resultados Paraclínicos

Los paraclínicos reportan BH y EGO completamente normales. Las PFH reportan elevación discreta de ambas aminotransferasas, con los demás parámetros dentro de los límites normales. Los marcadores serológicos reportan:

• IgG anti-HAV: (+)
• Anti-HVC: (-)
• HBsAg: (+)
• HBeAg: (-)
• IgM anti-HBc: (-)
• IgG anti-HBc: (+)

Pregunta Diagnóstica

Según su opinión, ¿cuál es el diagnóstico del paciente?

1. Hepatitis A crónica
2. Hepatitis B aguda
3. Hepatitis B crónica activa
4. Hepatitis B crónica persistente
5. Inmunidad post vacuna de hepatitis B

Caso Clínico 2: Mujer con Descompensación Hepática y Antecedentes de Riesgo

Vigneta Clínica

Mujer de 63 años. En 1985 se le realizó histerectomía por miomatosis, con transfusión de 2 unidades de sangre. Desde hace 3 meses presenta ataque al estado general, aumento del perímetro abdominal y edema de miembros inferiores (MMII). Desde hace 2 días, la familia la nota con disnea de medianos esfuerzos, muy somnolienta y a veces confundida.

Antecedentes: Hipertensa desde hace 6 años (tratamiento con captopril 50 mg vía oral una vez al día). Refiere ingesta de 1 copa de vino tinto en comidas y cenas diariamente durante más de 35 años.

Exploración Física

Destaca estar desorientada en fecha. Signos Vitales (SV): TA 100/70 mmHg, FC 70 x', FR 26 x', T 36.1 °C. Se observa hipotrofia de músculos maseteros, mala hidratación de mucosas y ascitis.

Pregunta Diagnóstica

Con los datos anteriores, puede sospecharse la presencia de:

1. Cirrosis biliar primaria
2. Cirrosis hepática
3. Hepatitis crónica activa
4. Hepatitis crónica inactiva
5. Insuficiencia cardiaca

Caso Clínico 3: Mujer Joven con Ictericia Crónica y Prurito Intenso

Vigneta Clínica

Mujer de 41 años que presenta ictericia desde hace 4 meses y prurito intenso de 3 semanas de evolución, acompañado de astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugías, ingesta de drogas lícitas o ilícitas, tatuajes, perforaciones o exposición a toxinas.

Exploración Física

Se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa.

Pregunta Diagnóstica

De las siguientes opciones, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1. Cirrosis alcohólica
2. Cirrosis biliar primaria
3. Cirrosis post-hepatitis C
4. Cirrosis post-hepatitis B
5. Hepatitis Crónica activa

Caso Clínico 4: Síntomas Clave de Colangitis Biliar Primaria (CBP)

Vigneta Clínica

Mujer de 43 años que se presenta por prurito intenso, astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega antecedentes de riesgo. En la Exploración Física (EF) se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa.

Pregunta Diagnóstica

Usted piensa que el diagnóstico probable es CBP por la presencia de:

1. Ascitis
2. Astenia
3. Desorientación
4. Ictericia
5. Prurito

Caso Clínico 5: Herramienta para el Diagnóstico Definitivo de Hepatopatía Crónica

Vigneta Clínica

Mujer de 50 años que se presenta por ictericia y prurito intenso, con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega antecedentes de riesgo. En la Exploración Física (EF) se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa.

Pregunta Diagnóstica

El diagnóstico definitivo de esta paciente se logrará con:

1. Biopsia hepática
2. Paracentesis diagnóstica
3. Pruebas de función hepática
4. Tomografía axial computarizada
5. Ultrasonograma hepatobiliar

Caso Clínico 6: Interpretación Serológica de Hepatitis A Resuelta

Vigneta Clínica

Mujer de 23 años, trabajadora de una escuela primaria donde hubo un brote epidémico de Hepatitis A. Acude a su consulta con reporte de estudios de laboratorio.

Resultados de Laboratorio

• PFH y BH: Normales.
• IgG anti-HAV: (+)
• IgM anti-HAV: (-)

Pregunta Diagnóstica

Su diagnóstico ahora es Hepatitis A:

1. Aguda
2. Bifásica
3. Colestásica
4. En vías de resolución
5. Resuelta

Caso Clínico 7: Co-infección y Diagnóstico Múltiple de Hepatitis Viral

Vigneta Clínica

Mujer de 58 años de edad, acude por presentar malestar general, febrícula, cefalea, adinamia, hiporexia, náusea y coluria de 4 o 5 días de evolución. Exploración Física (EF): SV normales, ictericia de conjuntivas y mucosa sublingual.

Resultados de Marcadores Virales

Se solicitaron marcadores virales para hepatitis que reportan:

• Anti-HAV IgG: (+)
• Anti-HAV IgM: (-)
• HBsAg: (+)
• HBeAg: (+)
• IgM anti-HBc: (+) (Indica infección B aguda)
• IgG anti-HBc: (-)
• Anti-HBs: (-)
• Anti-HVC: (+)
• PCR RNA VHC: (+) (Indica infección C crónica)
• Anti-HVE: (-)

Pregunta Diagnóstica

¿El diagnóstico de su paciente es?

1. Hepatitis A resuelta con C y B crónicas.
2. Hepatitis B aguda con A y C crónicas.
3. Hepatitis A y B pasadas con C crónica.
4. Hepatitis B aguda, A resuelta y C crónica
5. Hepatitis A aguda con B y C crónicas.