Casos Clínicos de Hematología: Diagnóstico y Manejo de Trombocitopenias

Casos Clínicos y Preguntas de Hematología: Abordaje Diagnóstico y Terapéutico

Caso Clínico: Dolor de Espalda y Alteraciones Hematológicas

Pregunta 163

Un hombre de 56 años, sin antecedentes de tabaquismo ni consumo de alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los últimos dos meses, ha experimentado dos episodios de polaquiuria y disuria intensas, acompañados de fiebre alta, que remitieron con tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, refiere debilidad muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración física, se observa discreta palidez y dolor a la percusión en las vértebras D8 y D11; el resto del examen es normal. La velocidad de sedimentación globular (VSG) es de 123 mm/h, la hemoglobina (Hb) de 10,4 g/dl, con un frotis sanguíneo de aspecto normocítico y normocrómico, y ferritina normal. Un electrocardiograma (ECG) muestra taquicardia de 96 lpm y un intervalo QT de 0,25 segundos (QTc = 0,36 ± 0,22). En el análisis de orina, se detecta proteinuria de +++. ¿Qué combinación de pruebas, de las siguientes, resultará más eficiente para el diagnóstico?

1. Radiografía ósea + antígeno prostático específico (PSA) + antígeno carcinoembrionario (CEA) + calcemia.
2. PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía + calcemia.
3. Radiografía del esqueleto + radiografía del tórax + enema opaco.
4. Radiografía del esqueleto + radiografía del tórax + ecografía renal para evaluar sombras.
5. Radiografía del esqueleto + proteinograma electroforético + estudio de médula ósea.

MIR 1996-1997 RC: 5

Alteraciones Plaquetarias: Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI)

Manejo y Características de la PTI

Pregunta 113

Los pacientes con Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI) se tratan inicialmente con corticosteroides; sin embargo, en situaciones especiales, se asocian al tratamiento altas dosis de inmunoglobulina intravenosa (IGIV). ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de inmunoglobulina intravenosa?

1. Pacientes mayores de 60 años.
2. Cuando el recuento de plaquetas es inferior a 5 x 10⁹/L.
3. En pacientes gestantes con Púrpura Trombocitopénica Inmune.
4. Episodios hemorrágicos graves.
5. Si el paciente es hipertenso.

MIR 2004-2005 RC: 4

Pregunta 61

Los pacientes con trombocitopenia inmune (PTI) suelen presentar:

1. Una trombocitopenia de origen central.
2. Un tiempo de sangría (Ivy) normal.
3. Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos.
4. Una médula ósea con aumento de megacariocitos.
5. Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolípidos, especialmente en pacientes mujeres.

MIR 2003-2004 RC: 4

Pregunta 130

Señale cuál de las siguientes opciones resume las características fundamentales de la púrpura trombocitopénica inmune aguda (PTI aguda):

1. Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad viral.
2. Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetarios en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides.
3. Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enfermedades autoinmunes.
4. Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento.
5. Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación frecuente con enfermedad viral.

MIR 1999-2000F RC: 5

Pregunta 240

En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica inmune (PTI) con recuento plaquetario muy bajo y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será:

1. Inmunoglobulina intravenosa (IGIV).
2. Corticosteroides a altas dosis por vía intramuscular (i.m.).
3. Corticosteroides a altas dosis por vía intravenosa (i.v.).
4. Inmunosupresores.
5. Esplenectomía.

MIR 1999-2000F RC: 1

Pregunta 130

Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de médula ósea revela un recuento de megacariocitos normal o elevado. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?

1. Púrpura trombocitopénica inmune (PTI).
2. Hiperesplenismo.
3. Coagulación intravascular diseminada.
4. Síndrome mielodisplásico.
5. Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).

MIR 1998-1999F RC: 4

Pregunta 247

¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede utilizarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rápidamente el recuento de plaquetas?

1. Corticosteroides.
2. Inmunoglobulina intravenosa (IGIV).
3. Danazol.
4. Azatioprina.
5. Ciclofosfamida.

MIR 1998-1999F RC: 2

Pregunta 223

¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un paciente de 55 años, sin antecedentes relevantes, diagnosticado de púrpura trombocitopénica inmune crónica (PTI crónica), que no responde a esteroides tras 3 meses de terapia?

1. Azatioprina.
2. Danazol.
3. Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) a altas dosis.
4. Esplenectomía.
5. Vincristina.

MIR 1998-1999F RC: 4