Casos Clínicos Detallados: Diagnóstico y Procedimientos en Neurología y Oftalmología

Casos Clínicos: Neurología y Oftalmología

A continuación, se presentan diversos supuestos clínicos con sus respectivos diagnósticos y procedimientos, optimizados para una mejor comprensión y codificación.

Caso Clínico 6: Meningitis Tuberculosa

Paciente de 20 años que acude a urgencias por presentar cefalea intensa, fiebre, vómitos y rigidez de nuca desde hace 6 horas. Se realiza punción lumbar, con LCR turbio. El cultivo bacteriano del LCR indica presencia de Mycobacterium tuberculosis.

• Juicio diagnóstico: Meningitis.
• D.P.: Meningitis tuberculosa (013.04)
• O.P.: Punción lumbar (03.31)
• O.P.: Examen microscópico de LCR (90.02)

Caso Clínico 7: Meningitis Vírica por Polio

Paciente de 6 años que es traído a urgencias por presentar vómitos intensos, fiebre de 39ºC, cefalea y rigidez de nuca.

• Antecedentes Personales (AP): Operado de amigdalitis hace 2 años. En tratamiento por crisis epilépticas tipo pequeño mal.

Se le realiza punción lumbar con examen microscópico, cultivo y sensibilidad del LCR, detectándose virus de la polio.

• Diagnóstico: Meningitis vírica.
• D.P.: Virus de la polio (045.90)
• D.S.: Meningitis vírica (321.0)
• D.S.: Tratamiento de crisis epilépticas tipo pequeño mal (345.00)
• D.S.: Uso prolongado de medicamentos (V58.69)
• O.P.: Punción lumbar (03.31)
• O.P.: Examen microscópico de LCR por sensibilidad (90.03)

Caso Clínico 8: Intervención de Catarata Diabética

Paciente que es ingresado para intervención de catarata de causa diabética.

• Diagnóstico: Catarata diabética.
• Tratamiento: Extirpación del cristalino + Lente intraocular.
• D.P.: Diabetes Mellitus (250.50)
• D.S.: Catarata diabética (366.41)
• D.S.: Uso prolongado de insulina (V58.67)
• P.Q.: Extirpación del cristalino (13.19)
• O.P.: Inserción de lente intraocular (13.71)

Caso Clínico 9: Glaucoma Iatrogénico

Paciente que ingresa por dolor ocular intenso. Refiere que desde hace 1 semana estaba utilizando de forma adecuada un colirio de corticosteroides que le había prescrito el médico. Se le realiza medición de la presión intraocular o tono ocular, que se encuentra muy elevada.

• Diagnóstico: Glaucoma iatrogénico.
• D.P.: Glaucoma iatrogénico (365.31)
• D.S.: Grado no especificado (365.70)
• P.Q.: Medición de la presión intraocular (Tonometría) (89.11)

Caso Clínico 10: Cirugía de Catarata Diabética (Ojo Derecho)

Paciente de 60 años diagnosticado de catarata diabética en ojo derecho (O.D.) que ingresa para ser intervenido quirúrgicamente.

• Antecedentes Personales (AP): Exfumador desde hace 6 años.
• Diagnóstico: Catarata diabética.
• Tratamiento: Extracción extracapsular de cristalino + Lente intraocular (LIO).
• D.P.: Diabetes Mellitus (250.50)
• D.S.: Catarata diabética (366.41)
• D.S.: Uso prolongado de insulina (V58.67)
• P.Q.: Extirpación del cristalino (extracapsular) (13.59) (Nota: Este código se refiere a la extracción de catarata vía extracapsular)
• O.P.: Lente intraocular (LIO) (13.71)

Caso Clínico 11: Cirugía Combinada de Catarata y Glaucoma

Paciente que ingresa para ser operado de cataratas y glaucoma. Se le realizan los siguientes procedimientos quirúrgicos: trabeculectomía, facoemulsificación y LIO.

• D.P.: Glaucoma (365.9) (Nota: No se especifican códigos de grado al ser el motivo principal de la intervención)
• D.S.: Catarata (366.9)
• P.Q.: Lente intraocular (LIO) (13.71)
• O.P.: Facoemulsificación (12.64)
• O.P.: Trabeculectomía (12.69)