Casos Clínicos de Cardiología: Valvulopatías y Miocardiopatías

Repaso de Casos Clínicos de Cardiología: Valvulopatías y Enfermedades del Miocardio y Pericardio

A continuación, se presentan preguntas de examen (tipo MIR) corregidas y formateadas para facilitar el estudio de patologías cardiovasculares clave.

Casos Clínicos de Valvulopatías

Caso Clínico 1: Soplo y Clic Sistólico

186.- Una joven de 17 años asintomática presenta un soplo sistólico eyectivo con frémito en el borde esternal izquierdo alto. El soplo está precedido por un clic sistólico y el componente pulmonar del 2º ruido es prácticamente inaudible. La coloración de mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia severa del ventrículo derecho y la radiografía de tórax muestra gran prominencia del 2º arco izquierdo por dilatación del tronco pulmonar y rama pulmonar izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• 1) Comunicación interventricular.
• 2) Estenosis pulmonar valvular. (Respuesta Correcta MIR 1996-1997)
• 3) Comunicación interauricular.
• 4) Estenosis aórtica congénita.
• 5) Hipertensión pulmonar.

Miocardiopatía Hipertrófica (MCH)

Preguntas sobre Características y Tratamiento de la MCH

211.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?:

• 1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son candidatos a la implantación de un desfibrilador automático.
• 2) La fibrilación auricular es frecuente en esta enfermedad.
• 3) El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxina por vía oral. (Respuesta Correcta MIR 2003-2004)
• 4) La fibrilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia cardíaca.
• 5) Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con betabloqueantes.

93.- Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:

• 1) Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo. (Respuesta Correcta MIR 2002-2003)
• 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
• 3) Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.
• 4) La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.
• 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco.

44.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de la miocardiopatía hipertrófica?:

• 1) La distribución de la hipertrofia es generalmente asimétrica.
• 2) La transmisión genética está ligada al cromosoma X. (Respuesta Correcta MIR 2000-2001)
• 3) Fisiopatológicamente se caracteriza por disfunción diastólica.
• 4) Se puede detectar obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo.
• 5) La muerte súbita es una forma clínica de presentación.

Enfermedades del Pericardio

Caso Clínico de Derrame Pericárdico y Shock

27.- Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?:

• 1) Gammagrafía ventilación/perfusión.
• 2) TC torácico.
• 3) Hemograma.
• 4) Ecocardiograma. (Respuesta Correcta MIR 2004-2005)
• 5) Rx. de tórax.

Nota: La presencia de hipotensión, taquicardia e ingurgitación yugular junto con alternancia eléctrica sugiere fuertemente un taponamiento cardíaco, siendo el ecocardiograma la prueba diagnóstica más rápida y esencial en esta situación.

Caso Clínico de Pericarditis Aguda

210.- Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:

• 1) Pericarditis aguda idiopática. (Respuesta Correcta MIR 2003-2004)
• 2) Pericarditis tuberculosa.
• 3) Pericarditis purulenta.
• 4) Taponamiento cardíaco.
• 5) Pericarditis de origen autoinmune.

Procedimientos Terapéuticos

Valvuloplastia Percutánea

190.- Señale la respuesta correcta en relación con la técnica de valvuloplastia percutánea con balón:

• 1) Es el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar congénita. (Respuesta Correcta MIR 1996-1997)
• 2) En la estenosis aórtica del adulto proporciona mejores resultados que la cirugía de sustitución valvular.
• 3) No es aplicable a niños con estenosis aórtica congénita.
• 4) En la estenosis mitral alcanza los mejores resultados cuando la válvula está calcificada o existe enfermedad subvalvular.
• 5) En la estenosis mitral sólo debe indicarse cuando existe contraindicación a la comisurotomía quirúrgica.