Casos Clínicos de Cardiología: Preguntas Clave sobre Cardiopatías y Afecciones Pericárdicas

Afecciones del Pericardio

Caso Clínico 1

Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolución en el hipocondrio derecho e hinchazón de los pies. A la exploración presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos venosos del cuello están distendidos y, a la auscultación cardíaca, aparecen tonos apagados y hay pulso paradójico. El electrocardiograma muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

1. Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y tuberculostáticos.
2. Corticoides intramusculares y ventana pericárdica.
3. Pericardiectomía urgente por riesgo de taponamiento.
4. Pericardiectomía y epicardiectomía de ambos ventrículos.
5. Estará en función del grado de fibrosis miocárdica y de la extensión pericárdica de la lesión, determinables mediante ecocardiografía.

Referencia: MIR 1995-1996. Respuesta correcta: 3

Cardiopatías Congénitas

Caso Clínico 2

Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la radiografía de tórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Coartación de aorta.
2. Conducto arterioso persistente.
3. Tetralogía de Fallot.
4. Comunicación interauricular.
5. Estenosis valvular aórtica.

Referencia: MIR 2004-2005. Respuesta correcta: 3

Caso Clínico 3

Niño de 5 años, asintomático, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de estenosis aórtica leve. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

1. Debe seguir la profilaxis de la endocarditis bacteriana.
2. Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco, angiografía y valvuloplastia.
3. No puede realizar todos los ejercicios físicos que pueden desarrollar sus compañeros.
4. El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquierda severa.
5. En la RX de tórax se verán muescas costales.

Referencia: MIR 2001-2002. Respuesta correcta: 1

Caso Clínico 4

A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener un Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardiomegalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultación cardíaca se encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje a la derecha con patrón rSr' en precordiales derechas. Indique, entre los siguientes, el diagnóstico más probable:

1. Comunicación interauricular.
2. Estenosis mitral.
3. Hipertensión pulmonar primaria.
4. Pericarditis tuberculosa.
5. Estenosis pulmonar congénita.

Referencia: MIR 2000-2001F. Respuesta correcta: 1

Caso Clínico 5

¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la comunicación interauricular es correcta?

1. La comunicación interauricular más frecuente es el defecto tipo ostium primum.
2. Un eje de la onda P desviado a la izquierda es frecuente en el defecto tipo ostium primum.
3. En el ECG se detecta típicamente hipertrofia ventricular izquierda por la sobrecarga de volumen.
4. El desdoblamiento fijo del primer tono es típico de esta enfermedad.
5. La radiografía de tórax muestra signos de plétora pulmonar.

Referencia: MIR 2000-2001. Respuesta correcta: 5

Caso Clínico 6

Niño de tres meses, asintomático y con buen desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un soplo protosistólico, suave, de alta frecuencia en el borde esternal izquierdo bajo; el segundo ruido es normal, y la Rx de tórax y el ECG son normales. ¿Cuál es el diagnóstico y la evolución más probables?

1. Comunicación interauricular pequeña, cierre espontáneo.
2. Estenosis pulmonar leve, progresiva.
3. Comunicación interventricular pequeña y restrictiva, cierre espontáneo.
4. Soplo inocente, desaparición.
5. Tetralogía de Fallot, progresiva.

Referencia: MIR 2000-2001. Respuesta correcta: 3

Caso Clínico 7

En una revisión médica realizada a un niño de 5 años se descubre una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha, que resulta ser de 1.2 a 1. La tensión arterial (TA) es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?

1. Está indicada siempre en la CIA.
2. No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar.
3. No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si aumenta.
4. No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1.
5. La indicación se basa en el aumento notable de la presión en la arteria pulmonar.

Referencia: MIR 1999-2000. Respuesta correcta: 3