Carillas de Resina Compuesta Directa: Procedimiento, Indicaciones y Criterios de Selección

Carillas de Resina Compuesta Directa

Fundamentos y Beneficios

Las Carillas Directas de resina compuesta son una alternativa que se utiliza con bastante frecuencia en la práctica odontológica. ¿Por qué?

• La preparación para este tipo de procedimientos es altamente conservadora.
• Son estéticas, ya que resuelven eficazmente los problemas estéticos localizados en el sector anterior.
• Al ser una preparación conservadora, permiten preservar la máxima cantidad de tejido dental sano, lo cual está alineado con la evolución de la fisiología de la odontología restauradora operatoria.

Criterios para la Selección del Caso

Para considerar la posibilidad del uso de esta clase de restauraciones, es fundamental evaluar los siguientes aspectos:

1. Presencia de esmalte adecuado: Es crucial, ya que los mayores valores de sellado se obtienen en este tipo de restauraciones directas cuando hay suficiente esmalte.
2. Oclusión: Debemos considerar si es prudente colocar una carilla en un paciente con mordida a tope o Clase III. Este tipo de mordida puede provocar que la carilla se astille o se fracture, llevando al fracaso de la restauración.
3. Hábitos parafuncionales: Pacientes con bruxismo sufrirán un desgaste significativo. También aquellos con el hábito de morderse las uñas u objetos, lo cual tarde o temprano llevará a la fractura de la restauración.
4. Expectativas del paciente: Los pacientes a menudo llegan con expectativas muy altas que pueden no ser acordes ni con su apariencia física ni con los parámetros estéticos que se manejan profesionalmente.

Indicaciones Clínicas

1. Pigmentaciones dentarias endógenas leves: Las carillas directas, por las características de su tallado, generalmente están indicadas para dientes anteriores que presenten pigmentaciones leves.
2. Fracturas: Fracturas que requieran una resolución estética y funcional.
3. Restauraciones defectuosas múltiples: Casos donde se han colocado restauraciones repetidas veces que han sido reparadas, pero que siempre presentan defectos y no se obtienen los resultados adecuados.
4. Dientes temporales retenidos: Pacientes que retuvieron los dientes temporales, que pasaron la dentición mixta, pero aún presentan esos dientes primarios. La discordancia entre el tamaño y la forma de estos dientes con los permanentes crea un contraste notable.
5. Anomalías de forma, tamaño y posición: Esto tiene relación generalmente con anomalías sistémicas (ej. pacientes con síndrome de Down que tienen dientes puntiagudos o separados). Esto se puede reparar con carillas directas.

Contraindicaciones

1. Erosiones gingivales extensas: Se presenta cuando no hay esmalte suficiente, lo cual suele verse en personas que tienen el hábito de tomar bebidas carbonatadas o ácidas frecuentemente.
2. Poco esmalte y mucha dentina expuesta: La presencia de dentina expuesta cambia el tratamiento, siendo en este caso la indicación de una carilla indirecta.
3. Mala higiene bucal.
4. Coronas clínicas debilitadas.
5. Oclusión borde a borde.
6. Pigmentaciones muy severas.

Ventajas y Desventajas de las Carillas Directas

Ventajas

• Procedimiento conservador (tallado mínimo).
• Buena estética.
• Son reparables.
• Costo moderado.
• Requiere de una sola cita.

Desventajas

• Menor longevidad que las restauraciones indirectas (cerómero o cerámica).

Secuencia Clínica de la Técnica Directa

La secuencia clínica para la colocación de carillas de resina mediante técnica directa incluye los siguientes pasos:

1. Análisis de la oclusión.
2. Selección del color.
3. Desgaste de la superficie vestibular (se explica más adelante).
4. Control del campo operatorio: Se debe realizar un aislamiento absoluto.
5. Grabado ácido (15 segundos, seguido de lavado y secado).
6. Colocación del adhesivo (el número de capas debe seguir las indicaciones del fabricante).
7. Colocación de la resina.
8. Verificación final de la oclusión.
9. Acabado y pulido.