Carillas Dentales Directas: Restauraciones Estéticas en Sector Anterior

El término carillas se refiere a una restauración que, una vez colocada, queda de frente, mirando hacia la cara, hacia la superficie vestibular. Generalmente, se realiza en el sector anterior superior, aunque también se realiza en el anteroinferior.

Las carillas también pueden ser denominadas facetas o laminados. No confundirlas con lentes cerámicos.

Indicaciones

• Alteraciones de color.
• Pigmentaciones exógenas leves que no cedan con el blanqueamiento.
• Hipoplasias de esmalte.
• Anomalías de forma, tamaño y posición dentaria, siempre y cuando estas no sean exageradas.
• Restauraciones defectuosas múltiples.

NOTA: Antes de realizar una carilla, debemos realizar tratamientos menos invasivos como el blanqueamiento dental.

Contraindicaciones

• Mal posición dentaria severa.
• Coronas clínicas debilitadas o dientes muy cortos, ya que faltará estructura donde tallar.
• Pigmentaciones muy severas, ya que el espesor de la carilla no la va a disimular. En este caso, sería mejor realizar una corona completa.
• Oclusión borde a borde, ya que se puede fracturar la restauración.
• Poco esmalte y mucha dentina expuesta. Si el tallado de la restauración expone mucha dentina, es mejor realizar una corona.
• Mala higiene bucal, debido a la acumulación de biopelícula en los bordes de las carillas, llevándola a su fracaso.
• Presencia de hábitos parafuncionales, como el bruxismo o el llevar materiales a la boca.

Ventajas

• Restauración dentaria conservadora con respecto a otras restauraciones.
• Buena estética.
• Fácil reparación.
• Reducción de los costos, ya que se realiza en una cita.
• No hay tomas de impresión.
• No hay envío al laboratorio.

Desventajas

• Menor longevidad con respecto a restauraciones indirectas.
• Contracción de polimerización. Se reduce con pequeños espesores de resina y con polimerización gradual.
• Menor resistencia al desgaste en comparación con cerámicas o metal-cerámicas.
• Habilidad del operador.

Selección del Caso

• Riesgo a caries.
• Expectativas del paciente.
• Oclusión.
• Hábitos parafuncionales.
• Estado periodontal. Puede haber presencia de sangrado que contamine la restauración.

Plan de Tratamiento

• Chequeo de las expectativas del paciente.
• Realizar modelos de estudio o fotografías.
• Restituir tanto estética como función.
• En caso de problemas periodontales que ameriten la realización de técnicas quirúrgicas, realizar antes de la colocación de carillas y se debe esperar 45 días aproximadamente.

Restauración Directa de Carillas

Las carillas pueden realizarse de dos maneras:

• A mano alzada, según el ojo clínico del operador.
• Mediante el uso de matrices de silicona (material pesado). Se copia en un modelo previamente encerado, se lleva a boca y se realiza siguiendo el modelo.

Secuencia Clínica

• Análisis de oclusión.
• Selección del color.
• Preparación de superficie vestibular.
• Control de campo operatorio.
• Acondicionamiento ácido de la superficie.
• Lavado con abundante agua y secado de la preparación.
• Aplicación de Clorhexidina y secado, sin desecar la preparación.
• Colocación de sistema adhesivo.
• Fotopolimerización del adhesivo.
• Aplicación de resina compuesta mediante la técnica incremental y estratificada.
• Fotopolimerización de resina compuesta (40 segundos).
• Chequeo de oclusión.
• Acabado y pulido.

Secuencia de Preparación Dentaria

• Esta preparación va a tener una profundidad y extensión cavitaria específicas, indicando hasta dónde van a llegar los márgenes de la preparación y si esta se va a extender más allá del límite supragingival o va a quedar al ras de la encía.
• Las carillas se prefieren con bordes supragingivales para que el paciente tenga mayor facilidad al aplicar las técnicas de higiene. Sin embargo, algunas restauraciones se pudiesen llevar a 0-3 mm por dentro del surco gingival en pacientes cuyas demandas estéticas son muy altas.
• Delimitación periférica: Se marca toda el área hasta donde va a llegar la carilla y se realiza con una piedra de diamante punta redondeada 1 o 2 o, en su defecto, una fresa redonda 1 o 2.
• Surcos de orientación: Posteriormente, existen una serie de instrumentos que ayudan a delimitar cuál será la profundidad de la preparación y son unas piedras de diamante con anillos interrumpidos calibrados o, en su defecto, una piedra de diamante punta redondeada que van a marcar los surcos de orientación. Estos surcos deben medir aproximadamente 0.5 mm de profundidad.
• Unificación de la cara vestibular: Seguidamente, se va a utilizar una piedra cilíndrica o troncocónica punta redondeada para terminar el tallado, unificando esos surcos de orientación realizados previamente para garantizar los espesores adecuados.

¿Cómo es la Línea de Terminación en esta Preparación?

Las líneas de terminación son las zonas hasta donde se debe llegar la preparación buscando anatomía, forma, función, contorno y sellado de esa restauración.

En las carillas directas, la línea de terminación es un CHAFLÁN y se prepara utilizando una piedra de diamante cilíndrica punta redondeada.

• Desgaste en tercio cervical: 0.3 a 0.5 mm.
• Desgaste en tercio medio: 0.5 a 0.7 mm.
• Desgaste en tercio incisal: 0.7 a 1 mm.

Secuencia de Restauración

• Control de campo operatorio de manera relativa.
• Acondicionamiento ácido de la superficie con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos.
• Lavado con abundante agua y secado de la preparación sin desecar.
• Aplicación de Clorhexidina en sustrato de dentina.
• Colocación del sistema adhesivo.
• Fotopolimerización del adhesivo de 15 a 20 segundos.
• Aplicación de resina compuesta mediante técnica incremental y estratificada.
• Fotopolimerización de resina compuesta por 40 segundos.
• Chequeo de oclusión.
• Acabado y pulido.

Objetivos del Acabado y Pulido

• Optimización de la estética de la restauración.
• Disminuir del riesgo de pigmentación, ya que evita la acumulación de biopelícula en los márgenes de la restauración.
• Disminuir el acumulo de biopelícula dental.
• Mejorar la higiene del paciente.