Cardiopatías Congénitas con Cortocircuito: Clínica, Diagnóstico y Manejo de CIA, CIV y DAP

Comunicación Interauricular (CIA)

Generalmente asintomática hasta la segunda o tercera década de la vida.

Clínica

• Desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido (2R).
• Ostium Primum: Eje izquierdo en ECG.
• Ostium Secundum: Eje derecho en ECG.
• Cateterismo: Salto oximétrico en Aurícula Derecha (AD).

Lo más frecuente es que sea asintomática. En caso de manifestar clínica, suele presentarse en forma de infecciones pulmonares de repetición y, a la larga, puede desarrollarse un síndrome de Eisenmenger con clínica de insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico

Auscultación

• Desdoblamiento fijo del segundo tono (MIR).
• Aumento del primer ruido.
• Soplo sistólico eyectivo de hiperaflujo pulmonar.
• Soplo pansistólico de insuficiencia mitral en el canal AV común.

Electrocardiograma (ECG)

En el ostium secundum existe sobrecarga de cavidades derechas con Bloqueo de Rama Derecha (BRD) y eje derecho. En la CIA tipo ostium primum, además de BRD por sobrecarga de cavidades derechas, existen otras alteraciones de la conducción, como un Hemibloqueo Anterior Izquierdo (HBAI) que determina un eje izquierdo y vertical.

Radiografía de Tórax

Crecimiento de cavidades derechas y plétora pulmonar.

Ecocardiograma

Es la técnica diagnóstica de elección. Permite estudiar con precisión la anatomía del defecto septal y programar la corrección quirúrgica o percutánea.

Cateterismo

Muestra un salto oximétrico en la Aurícula Derecha (AD).

Tratamiento

• Tratamiento de soporte de las infecciones pulmonares y de la insuficiencia cardíaca, si existiese.
• En general, se debe realizar profilaxis de endocarditis infecciosa, sobre todo en presencia de defecto tipo ostium primum, que suele asociar insuficiencia mitral. No es necesaria dicha profilaxis en caso de CIA tipo ostium secundum.
• Cuando el cortocircuito es significativo (Qp/Qs > 1,5 - 2), está indicada la cirugía.
• El tratamiento del Ductus Persistente (DP) y la CIA (solo en ostium secundum) se puede realizar vía sondaje percutáneo.
• La Hipertensión Pulmonar (HTP) grave contraindica la cirugía.
• En prematuros sintomáticos con ductus es útil el empleo de indometacina.

Comunicación Interventricular (CIV)

Características Propias

La mayoría son pequeños y cierran espontáneamente.

Clínica

• Soplo sistólico "en barra" en mesocardio.
• Cateterismo: Salto oximétrico Aurícula Derecha - Ventrículo Derecho (AD-VD).
• Las CIV pequeñas (enfermedad de Roger) son asintomáticas; las grandes suelen producir insuficiencia cardíaca en los primeros meses de vida.

Diagnóstico

Auscultación

Soplo pansistólico paraesternal izquierdo, áspero y fuerte (en general más notable en defectos pequeños). Tiende a desaparecer con la inversión del shunt.

Electrocardiograma (ECG)

Sobrecarga de ambos ventrículos y de la Aurícula Izquierda (AI).

Radiografía de Tórax

Cardiomegalia con plétora pulmonar.

Ecocardiograma

Es la técnica diagnóstica de elección.

Cateterismo

Muestra un salto oximétrico en el Ventrículo Derecho (VD).

Tratamiento

• Observación estrecha y profilaxis de la endocarditis infecciosa hasta que se cierre el defecto.

Indicaciones de Cirugía

• Sintomáticos: Insuficiencia cardíaca, retraso en el desarrollo, infecciones pulmonares de repetición. Se debe realizar la cirugía entre los 3 y 6 meses de edad.
• Defectos del tabique infundibular (de salida).
• Defectos del tabique de entrada.
• Asintomáticos: Cuando el cortocircuito Izquierda -> Derecha (I -> D) posee una relación entre el flujo pulmonar y el sistémico mayor a 2 (Qp/Qs > 2). Se recomienda realizar la cirugía pasado el año de edad.

Principios Generales de Tratamiento (Repetidos)

• Cuando el cortocircuito es significativo (Qp/Qs > 1,5 - 2), está indicada la cirugía.
• El tratamiento del Ductus Persistente (DP) y la CIA (solo en ostium secundum) se puede realizar vía sondaje percutáneo.
• La Hipertensión Pulmonar (HTP) grave contraindica la cirugía.
• En prematuros sintomáticos con ductus es útil el empleo de indometacina.

Ductus Arterioso Persistente (DAP)

El DAP aparece en casi todos los recién nacidos prematuros y es más frecuente en niñas y en hijos de madre infectada por rubéola en el primer trimestre de gestación.

Características Propias

Shunt entre la aorta y la arteria pulmonar.

Clínica

• Soplo "en maquinaria" en la parte superior del borde esternal izquierdo.

Diagnóstico

Exploración Física

• Pulso celer y saltón.
• Pueden aparecer signos de insuficiencia cardíaca.
• Generalmente se palpa un thrill.

Tratamiento

Principios Generales de Tratamiento (Repetidos)

• Cuando el cortocircuito es significativo (Qp/Qs > 1,5 - 2), está indicada la cirugía.
• El tratamiento del Ductus Persistente (DP) y la CIA (solo en ostium secundum) se puede realizar vía sondaje percutáneo.
• La Hipertensión Pulmonar (HTP) grave contraindica la cirugía.
• En prematuros sintomáticos con ductus es útil el empleo de indometacina.