Cardiopatías Congénitas y Adquiridas: Tipos, Causas y Síntomas

Clasificación de las Cardiopatías Congénitas

Las cardiopatías congénitas se pueden clasificar en tres grupos principales:

• Grupo Acianótico: No presenta comunicación anormal entre las dos circulaciones. Ejemplos: Coartación de la Aorta, Malformación de Ebstein, Insuficiencia Tricuspídea congénita.
• Grupo Cianótico Tardío: Shunt de izquierda a derecha que causa cianosis muchos meses o años después. Ejemplos: Defectos del tabique auricular (CIA), Defectos del tabique ventricular (CIV), Conducto Arterioso Permeable (CAP), Defecto del tabique auriculoventricular (AV).
• Grupo Cianótico: Shunt de derecha a izquierda. Ejemplos: Tetralogía de Fallot, Tronco Arterioso Persistente (TAP), Transposición de Grandes Vasos.

Coartación de la Aorta

Representa del 5% al 7% de las cardiopatías congénitas. Afecta a varones de 2 a 3 veces más que a las mujeres, aunque es frecuente en mujeres con Síndrome de Turner. En el 75% de los casos se acompaña de otras anomalías como Conducto Arterioso Permeable, válvula aórtica bicúspide, estenosis aórtica congénita, CIA, CIV, Insuficiencia Mitral y aneurismas saculares del polígono de Willis.

Clasificación de la Coartación de la Aorta

• Postductal (tipo adulto): Existe un pliegue aórtico definido en forma de cresta en frente del conducto arterioso cerrado.
• Preductal (infantil): Más grave. Suele conllevar a una hipoplasia del arco aórtico proximal a un conducto arterioso permeable que a menudo es sintomático en la primera infancia.

Malformación de Ebstein

Se caracteriza por insuficiencia tricuspídea, dependiendo de la severidad del defecto de las valvas. Conduce a insuficiencia cardíaca, dilatación ventricular derecha masiva, arritmias con palpitaciones, taquicardia y muerte súbita.

Defecto del Tabique Ventricular

Es la anomalía cardíaca más común. Se caracteriza por el cierre incompleto del tabique ventricular, permitiendo la comunicación libre entre ambos ventrículos. A menudo se asocia con otros defectos como la Tetralogía de Fallot. La sintomatología depende del tamaño del defecto. Puede ser único o múltiple. Con el tiempo se desarrolla enfermedad vascular pulmonar irreversible, lo que conduce a inversión del cortocircuito, cianosis y muerte. Los defectos grandes se manifiestan casi desde el nacimiento con signos de insuficiencia cardíaca con soplo.

Defecto del Tabique Auriculoventricular (DTAV)

También llamado defecto del canal auriculoventricular. Se debe al desarrollo anormal del canal AV embriológico. Puede ser parcial (con valva mitral anterior hendida que causa insuficiencia mitral) o completo, donde las cuatro cámaras cardíacas se comunican, lo que induce a una hipertrofia de todas ellas. Más de la tercera parte se asocia con Síndrome de Down.

Tetralogía de Fallot

Es el tipo más frecuente de las cardiopatías congénitas cianóticas. Se compone de: CIV, Cabalgamiento aórtico sobre la CIV, Estenosis pulmonar e Hipertrofia ventricular derecha. Las consecuencias clínicas dependen mucho del grado de la estenosis pulmonar.

Infarto de Miocardio (IMA)

El IMA se clasifica en:

• Transmural: Más frecuente. La necrosis isquémica afecta al grosor total o casi total de la pared ventricular en la distribución de una sola arteria coronaria.
• Subendocárdico: Área de necrosis limitada al tercio interno o la mitad de la pared ventricular. Se puede extender en sentido lateral más allá del territorio perfundido por una sola arteria coronaria.

Factores que influyen en el IMA

La localización exacta, el tamaño y las características morfológicas específicas de un IMA dependen de:

• La localización, intensidad y rapidez de desarrollo de las obstrucciones ateroscleróticas coronarias.
• El tamaño del lecho vascular perfundido por los vasos obstruidos.
• La duración de la oclusión.
• Las necesidades metabólicas y de oxígeno del miocardio en riesgo.
• La extensión de los vasos sanguíneos colaterales.
• La presencia, localización y gravedad del espasmo arterial coronario.
• Otros factores, como alteraciones de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ritmo del corazón.

Clínica del IMA

Los síntomas incluyen dolor torácico, náuseas, sudación y disnea. El diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma (EKG) y la elevación de enzimas cardíacas. La angiografía y la ecocardiografía son útiles para el diagnóstico. Las complicaciones dependen del tamaño y la localización del infarto, así como de la reserva funcional del miocardio.

Valvulopatías

• Estenosis Aórtica: Puede ser congénita, reumática o degenerativa.
• Insuficiencia Aórtica: Causada por anormalidades, dilataciones, inflamación o desgarros.
• Estenosis Mitral: Puede ser reumática, calcificada o congénita.
• Insuficiencia Mitral: Causada por rotura de cuerdas o músculos, perforación, infecciones, degeneraciones o ser congénita.
• Insuficiencia Tricúspide: Provoca congestión venosa sin hipertensión, hepatomegalia, cirrosis cardíaca y ascitis.
• Estenosis Tricúspide: Determina pulso hepatoyugular, con alteración en la circulación cerebral (déficit intelectual y alteración afectiva).

Cardiopatía Coronaria

Puede ser causada por arterioesclerosis, espasmo, embolia o ser congénita.

Insuficiencia Ventricular Izquierda

Causas

• Sobrecarga de volumen.
• Sobrecarga de presión.
• Pérdida de músculo.
• Pérdida de contractibilidad.
• Llenado restringido.

Síntomas

• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística
• Esputo hemoptoico

Insuficiencia Ventricular Derecha

Causas

• Insuficiencia izquierda.
• Cor pulmonale: embolia, enfermedades pulmonares.

Síntomas

• Edema y congestión en miembros inferiores y abdomen.
• Dolor abdominal.

Hipertensión Arterial

Puede causar hipertrofia ventricular izquierda, placas de ateroma, infarto del miocardio, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal crónica.