Cardiología: Abordaje Integral de Síndromes Coronarios, Valvulopatías e Hipertensión Pulmonar

Síndrome Coronario Agudo (SCA): Incluye angina de pecho inestable, infarto de miocardio (IM) sin elevación del ST e IM con elevación del ST.

• AINEs: Contraindicados por riesgo de vasoconstricción y ruptura de placa.
• Neumonía: Puede desencadenar placa inestable e IAM.
• Dolor: Generalizado, sin localización específica.
• Disección aórtica: Dolor súbito e intenso, descrito como una "puñalada". Diferenciar de IAM para evitar tratamiento inadecuado.
• Isquemia: Infradesnivel del segmento ST en el ECG.
• Sobrecarga sistólica: ECG con signos de insuficiencia sistólica o estenosis aórtica, sin elevación enzimática.
• Angina post-infarto: Dolor muscular después del segundo día de infarto, asociado a lesión con supradesnivel del ST y troponinas positivas.

Tratamiento del SCA

• Tratamiento inicial: Doble antiagregación plaquetaria + heparina.
• Seguimiento: Troponinas a las 24 horas, mioglobina a las 20 horas.
• Troponinas ultrasensibles: Valores normales <14, infarto >40.
• Oxígeno y nitroglicerina: Si el dolor persiste, administrar morfina.
• SICA con elevación del ST: Indicación para trombolisis.
• IAM sin elevación del ST: No se reperfunde rápidamente, no se recomienda trombolisis.
• Betabloqueantes: Contraindicados en infartos extensos.
• Estatinas: Dosis altas por efectos pleiotrópicos y antiinflamatorios.
• IAM: Aspirina y clopidogrel (dosis altas, 600 mg).

Fisiopatología Cardíaca

• Fracción de eyección: S3 (séptico).
• Disfunción sistólica: Disminución de la función, afecta ventrículo derecho.
• Disfunción diastólica: Aumento de la función, afecta ventrículo izquierdo.
• Volumen telesistólico: Aumenta en insuficiencia cardíaca.
• Presión en cuña: Valor de referencia 20 mmHg.
• Arritmias: Descompensadores auriculares.
• Miocardiopatía restrictiva: Común en amiloidosis.
• Sarcoidosis: Afecta pulmón, ventrículo izquierdo y miocardio.
• Eje neurohormonal: Renina-angiotensina-aldosterona (difícil de tratar).
• BNP: No tratar si no se quiere romper el equilibrio.
• Miocarditis: Tratamiento con inmunoglobulinas.

Insuficiencia Cardíaca (IC)

• Estados: Hipovolemia o hipervolemia.
• Tratamiento:
  1. Inotrópicos (uso temporal).
  2. Venodilatadores (nitroglicerina).
  3. Inhibidores de la ECA o ARA II (precaución por tos o alergias).
  4. Betabloqueantes (manejo de aldosterona).

Valvulopatías

Insuficiencia Aórtica

• Causas: Escleróticas (calcificación), Marfan, sífilis.
• Volumen sistólico final: <40.
• Signos: Retumbo de Austin Flint, pulso saltón de Celler o Corrigan, signo de Musset, latido de la úvula (Muller), latido subungueal (Quincke), soplo de Duroziez, aumento de la presión arterial diferencial.
• Soplo: Regurgitante diastólico agudo.
• ECG: Índice de Sokolov, datos de sobrecarga diastólica.
• Radiografía: Cor bovis.
• Ecocardiografía: Tamaño del VI (normal <0.3, dilatado 0.3-0.6, grave >0.6).
• Tratamiento: Hidralazina, inhibidores de la renina-aldosterona, inhibidores de canales de calcio, betabloqueantes.

Insuficiencia Mitral

• Fisiopatología: Aumento de la precarga y postcarga, escape de flujo.
• Estenosis mitral: Rara vez audible, FEVI normal + DTPT.
• Causas: Prolapso mitral, enfermedad reumática, isquemia.
• Signos: Soplo sistólico regurgitante (irradiado a la axila), chasquido telesistólico (origen reumático).
• Auscultación: Soplo desde el primer ruido (mitral), desde el segundo ruido (aórtico).
• ECG: P mitral con desviación a la izquierda.
• Diagnóstico: Ecocardiografía (venas contractas).

Estenosis Mitral

• Fisiopatología: Disminución de la precarga, gasto cardíaco bajo.
• Causas: Fiebre reumática, reinfección en adultos.
• Signos: Ruido brillante e intenso, ritmo de Grusies, arritmia, edema agudo, frémito diastólico.
• Auscultación: Cierre de la válvula pulmonar palpable, ritmo de Durozies, primer ruido brillante, segundo ruido duplicado.
• Diagnóstico: Ecocardiografía (engrosamiento valvular).
• Área valvular: Normal 4-6 cm², moderada 5-10 mmHg.
• Tratamiento: Betabloqueantes, diuréticos, dieta hiposódica, anticoagulación.

Pericarditis

• Síndrome de Dressler: Pericarditis post-infarto, no recidiva del síndrome coronario.
• Signos: Dolor que mejora con cambios posturales, frote pericárdico.
• ECG: Elevación del ST sin patrón vascular.

Taponamiento Cardíaco

• Fisiopatología: Compresión de cavidades cardíacas, fenómeno de interdependencia ventricular.
• Signos: Ingurgitación yugular, hipotensión con pulso paradójico, precordio silente, taquicardia.
• Diferenciar de pericarditis constrictiva.

Cardiopatías Congénitas

• Vida fetal: Hipoxia → ↑ PGE1 → conducto arterioso abierto.
• Nacimiento: ↓ PGE1 → cierre del conducto arterioso.
• Inhibidores COX: ↑ volumen sistólico y presión VI → hipertrofia miocárdica.
• Cianógenas: Fallot, situs ambiguus.
• No cianógenas: CIA, CIV, coartación de la aorta.
• CIA: Soplo de hiperflujo pulmonar, sobrecarga derecha, shunt bidireccional (Eisenmenger).
• Conducto arterioso persistente: Soplo continuo en maquinaria.
• Coartación de la aorta: Aumento del trabajo del VI.

Hipertensión Pulmonar

• Síndrome de Eisenmenger: Contraindicación para cirugía.
• Crisis hipóxica: Causa de muerte en Eisenmenger.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

• Fisiopatología: Obstrucción del flujo pulmonar, aumento del espacio muerto.
• Clínica: Edema, disnea, dolor torácico, tos, taquipnea, taquicardia, hipoxemia.
• Arteria de riesgo: Poplítea.
• ECG: Taquicardia sinusal, S1Q3T3.
• Radiografía: Oligoemia.
• Dímero D: Negativo descarta TEP.
• Tratamiento: Anticoagulantes, trombolisis.
• Crónico: Warfarina.
• Filtro de vena cava: Contraindicado en anticoagulación.

Clasificación de la Hipertensión Pulmonar

• Grupo 1: Idiopática.
• Grupo 2: Insuficiencia cardíaca crónica.
• Grupo 3: Hipoxia.
• Grupo 4: Tromboembolismo.
• Grupo 5: Multifactorial.

Tratamiento de la Hipertensión Pulmonar

• Bloqueadores de canales de calcio.
• Sildenafilo, tadalafilo.
• Prostaciclinas: Epoprostenol, treprostinil.
• Antagonistas de receptores de endotelina: Bosentan, macitentan.

Triada de Virchow

• Lesión endotelial, flujo sanguíneo anormal, hipercoagulabilidad.

Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)

• Definición: PAPm >25 mmHg.
• Clasificación: Idiopática, hereditaria, toxinas, asociada a VIH, tejido conectivo, venooclusiva.
• Tratamiento: Prostaciclinas, antagonistas de endotelina, inhibidores de fosfodiesterasa tipo 5.