Carcinoma de Tiroides: Clasificación y Diagnóstico

PATOLOGÍA

Derivación Celular

Los carcinomas de tiroides se derivan de dos tipos principales de células:

Células Foliculares

• Carcinoma Papilar
• Carcinoma Folicular
• Carcinoma de Células de Hürthle
• Carcinoma Anaplásico

Células C

• Carcinoma Medular

*El grado de invasividad clínica varía según el tipo de carcinoma.

Categorías Según Agresividad Clínica

Los carcinomas de tiroides se clasifican en tres categorías según su agresividad clínica:

1. Diferenciación Clara

• Carcinomas Papilar y Folicular

2. Diferenciación Intermedia

• Carcinoma de Células de Hürthle
• Algunas variantes del Papilar
• Carcinoma Insular y Medular

3. Ninguna Diferenciación

• Carcinoma Anaplásico

CUADRO CLÍNICO

Características Clínicas que Sugieren Malignidad

Historia

• Radiación externa a cuello
• Historia familiar de carcinoma medular
• Edad ≥ 60 años
• Hombres

Nódulo Tiroideo

• Dolor, firme o pétreo
• Fijo a planos profundos
• Crecimiento rápido (particularmente con levotiroxina)
• Síntomas locales

Otros

• Linfadenopatías
• Disfagia, Odinofagia

Formas de Presentación

• Nódulo tiroideo
• Adenopatía cervical sin tumor tiroideo palpable
• Metástasis a distancia
• Microcarcinoma papilar

DIAGNÓSTICO

Clasificación TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System)

Criterios Sospechosos de Malignidad

• Hipoecogenicidad
• Microcalcificaciones
• Nódulo parcialmente quístico con localización excéntrica del componente líquido y lobulación del componente sólido
• Bordes irregulares
• Invasión del parénquima tiroideo perinodular
• Configuración taller than wide (más alto que ancho)
• Vascularización intranodal

TIRADS 4a - 1 criterio sospechoso (5-10% de riesgo)

TIRADS 4b - 2 criterios sospechosos (10-50%)

TIRADS 4c - 3-4 criterios sospechosos (50-85%)

TIRADS 5 - + 5 criterios (+ del 85%)

Clasificación de Bethesda