Características de los motores

Reumatismo palindrómico

Conducta

El reumatismo palindromico se caracteriza por episodios de artritis y periartritis recurrentes, de aparición súbita y de horas a pocos días de duración, los cuales remiten de manera espontánea y no dejan secuela alguna. Puede haber aumento de la VSG durante las crisis. Los ANA, son negativos.

El tratamiento depende de la frecuencia de las crisis y de la presencia de algún factor de riesgo de cronicidad. De entrada, se utilizan AINE durante las crisis, aunque algunos pacientes no los necesitan por la escasa duración de los brotes.

En los casos en que hay aumento de la frecuencia de las crisis o se afecta más de una articulación de forma simultánea se emplea cloroquina. Los Glucocorticoides y la colchicina han sido útiles para prevenir las crisis. En algunos pacientes se ha usado Azulfidina.

Patrones del reumatismo palindrómico

1. Remisión espontanea o curación
2. Persistencia de las crisis como reumatismo palindromico
3. Poliartritis crónica con criterios de AR
4. Otros padecimientos como LES, G. Wegener, espondiloartropatias, enf. De Whipple.

Criterios diagnósticos de Reumatismo Palindromico

Afecciones osteomioarticulares asociadas a la insuficiencia renal crónica y la hemodiálisis

• Artropatía asociada a amiloidosis
• Artropatía asociada a microcristales
• Artritis infecciones
• Osteoporosis
• Calcificaciones de partes blandas
• Osteítis fibrosa
• Osteomalacia
• Manifestaciones de hiperparatiroidismo

Principales manifestaciones clínicas del síndrome de hipermovilidad articular benigna

• Artralgias, dolores musculares sobre todo en miembros inferiores
• Crujidos articulares
• Derrames articulares en rodillas
• Tendinitis recidivantes
• Capsulitis
• Luxaciones recidivantes
• Esguinces de tobillos
• Cervicalgias
• Torticolis a repetición
• Escoliosis
• Lumbalgias
• Pies planos
• Desarrollo precoz de artrosis

Investigaciones necesarias para el estudio de un paciente con dorsalgia

• Sangre: si se sospecha de etiología diferente a musculoesquelética mecánica
• RX simple de columna: prueba más solicitada
• Resonancia magnética: si existe sospecha de compresión nerviosa/medular, sospecha de infección (discitis, osteomielitis) patología inflamatoria articular
• Gammagrafía ósea: estudio de extensión de neoplasias, infecciones, patología metabólica ósea.

Bursitis olecraneana, causas, diagnóstico y tratamiento

Puede ser traumática, infecciosa o gotosa. la mayor causa son gotosas y postraumática, poco infecciosas con predominio de STAPHYLOCOCOS AEROUS.Predomina en hombres, su clínica es por tumefacción redondeada y fluctuante en la cara posterior del codo, para realizar el diagnóstico se necesita la punción aséptica para examinar el líquido si es de causa infecciosa el líquido es turbio, con tinción positiva, si es traumático el tratamiento consiste enla punción evacuadora y la inyección de corticoides ayuda.

MOVIMIENTOS DE LA Articulación POCO LIMITADOS

Diagnóstico y tratamiento de la Bursitis isquío glútea

Frecuente en personas que tienen que estar mucho tiempo sentado, se asocia a ocupaciones con fricción repetida o presión continua sobre las tuberosidades isquiáticas, se presenta con tumefacción de la regíón glútea, se caracteriza por dolor localizado en el isquion en posición sentada o acostada + hipersensibilidad isquiática. ej. Tejido artesanal ‘’posaderas del tejedor’’.

Esta localizado en la proximidad de la tuberosidad isquiática con irradiación por la cara posterior del muslo lo cual obliga a hacer diagnóstico diferencial con radiculopatias, sacroileitis, espondilosis lumbar, síndrome del musculo piriforme y tumores óseos.

El dx ultrasonografía es de elección, también otros dg por imagen como la TAC Y RMN

Tratamiento: cojín con orificio central para disminuir la presión sobre las tuberosidades isquiáticas, AINE, medidas físicas, casos refractarios inflitración de GluCocorticoides intraarticular (tener en cuenta nervio ciático).

Neuritis femorocutáneo

Es exclusivamente sensitivo.
Procede de las ramas post. De los troncos de los segmentos lumbares 2do y 3ro. Transmite las sensibilidades de la cara anteroexterna del muslo, su lesión provoca fenómenos sensitivos, parestesicos y disestesicos de matiz hiperalgesico que forma en conjunto el cuadro de meralgia parestesica.

En la exploración: zona de hipoestesia o hiperestesia en el territorio sensitivo del nervio. Algunos casos son idiopáticos, otros por afectación del nervio a su paso por debajo del ligamento inguinal o cuando atraviesa la fascia lata.

Es importante diferenciarla de la Radiculitis L2 L3 que se desarrolla en procesos vertebrales o intraespinales.

Diagnóstico y tratamiento de la meralgia parestésica

Ocurre un atrapamiento del nervio femorocutaneo en la espina iliaca anterosuperior provocando dolor casi siempre unilateral urente sobre todo al ponerse de pie, hipoestesia táctil y dolorosa en la cara externa del muslo y se exacerba el dolor al palpar la espina iliaca anterosuperior, su diagnóstico se realiza por medio de electro miografía. El tto consiste en controlar la obesidad que suelen tener,evitar factores predisponentes o agravantes, fisioterapia, manejo del dolor con Analgésicos, antideresivos tricíclicos amitriptilina, gabanpentina, y se pueden utilizar la infiltración con esteroides y/o anestésicos a nivel de la espina iliaca anterosuperior, cirugía de descompresión del nervio

Neuritis Cubital

Sus ramas sensitivas recogen los estímulos sensitivos del lado cubital de la mano, dedo meñique y mitad cubital del anular.

El síndrome de interrupción de este nervio comporta:

• Déficit de flexión de la muñeca y los dedos
• Cuando hay atrofia evidente da lugar a la mano excavada
• Los dedos están hiperextendidos a la altura de las MCF y en flexión a nivel de las IF especialmente si la lesión está por debajo del codo.
• Todo esto da la MANO O GARRA CUBITAL.
  

El nervio cubital puede lesionarse por traumas o compresiones a la altura del codo y muñeca. En reumat.: Artrosis de codo, Artritis, Codo valgo.

Neuritis de MEDIANO

Inerva la mitad radial de la palma de la mano, cara palmar del pulgar, índice, medio y mitad radial del anular, dorso de falanges distales y mediales de índice, medio y anular y los músculos pronadores del antebrazo. Las MC son:

• perdida de la flexión de la muñeca, del pulgar y de los dedos índice y medio y en consecuencia de la prensión (las falanges proximales flexionar pero no las distales).
• perdida de la pronación del antebrazo.
•  imposibilidad de la oposición del pulgar con los extremos de los demás dedos y déficit de la abducción del mismo.

Neuritis RADIAL

El nervio radial transmite los impulsos sensitivos originados en la cara posterior del antebrazo, muñeca, mano, dedos (pulgar, índice, mitad radial del medio). Sus fibras motoras inervan el tríceps, ancóneo, supinador largo y corto, radiales, cubital post., ext. De los dedos, ext. Propio del meñique, separador y ext corto del pulgar.

Las MC deficitarias son la perdida de la extensión y abducción de la muñeca, dedos y pulgar y debilidad a la supinación del antebrazo. La mano pende en flexión palmar y el antebrazo tiende a la pronación y el pulgar a la aducción flexión y oposición.

Neuritis occipital de ARNOLD

Nace del plexo cervical, las MC son de tipo irritativo, es un dolor vivo que partiendo de la nuca se extiende por la superficie del cráneo sin alcanzar la regíón frontal, lateralmente alcanza la regíón temporal o auricular. Cuando es muy intenso puede propagarse al ojo y cara acompañándose de lagrimeo y rubicundez, congestión nasal y sudoración. El dolor es diverso: paroxístico, constante, parestesico, disestesico, pulsátil.

Dedo en resorte o en GATILLO

Cuando un nódulo tendinoso se localiza en la entrada o salida de las vainas tendinosas pueden         dificultar el deslizamiento y provocar bloqueo del movimiento.

Es frecuente en los tendones flexores de la mano, provocando el dedo en resorte, que consiste en dificultad súbita para los movimientos de flexión y extensión de la segunda falange de la mano sobre la primera. Aparece al iniciarse el movimiento y predomina en el movimiento de extensión. Puede localizarse en cualquier dedo de la mano. Es más frecuente en adultos, pero puede verse en niños de 4-8 años.

Mecanismos:

• Desplazamiento del tendón extensor al espacio interdigital (manos con desviación cubital)
• Desplazamiento transversal de la capsula de la articulación MCF y enganchamiento de la cabeza metacarpiana
• Sesamoideo anormal
• Ensanchamiento del lig. Colateral a nivel de la cabeza metacarpiana con osteofito del mismo.

Tenosinovitis de DeQuervain

Afecta al aductor largo y al extensor corto del pulgar. Estos a su paso por las correderas osteofibrosas de la cara lateral de la cabeza del radio presentan la particularidad de deslizarse no apoyándose contra el hueso, sino que por la posición más lateral de sus inserciones sobre la base del pulgar trabajan ejerciendo su presión sobre el ligamento transversal del carpo, que los fija al hueso.

Los individuos sometidos a trabajos manuales duros pueden presentar un engrosamiento del ligamento anular y más adelante una estenosis de la vaina sinovial correspondiente.Hay dolor en la cara lateral de la cabeza del radio e impotencia funcional.

Maniobra

El pcte junta los pulpejos 1ro y 5to dedo de la mano, en esta posición provocamos una flexión cubital enérgica de la muñeca, si existe la tenosinovitis de DeQuervain aparecerá dolor en la cara lateral de la cabeza del radio. (Maniobra de Finkelstein positiva).

Diferencias entre una rotura masiva y parcial de un tendón

 Rotura masiva: durante el proceso de solución de continuidad el dolor es máximo e inmediatamente inicia una disminución rápida de la intensidad con parición de limitación funcional muy clara.

Rotura parcial: el dolor no desaparece ni disminuye en el tiempo y la limitación funcional evoluciona de forma larvada.

DISTROFIA Simpático REFLEJA

Distrofia simpática refleja (síndrome doloroso regional complejo, atrofia de sudek)

Síndrome caracterizado por dolor intenso asociado a trastorno vasomotor sensitivo (alodinia e hiperalgesia) de regulación térmica y sudorativaasí como edema y cambios tróficos, que ocurren como respuesta a un trauma mayor o menor o una lesión nerviosa.

Etiología: Traumatismos, inmovilización, quemaduras, neoplasias, cirugía, cateterismo, embarazo, Ap respiratorio (tb, neo,t. Pancoast,TEP), ACV, siringomielia, trombosis venosa, epilepsia, esclerosis múltiple, diabetes mellitus, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, Les, Ar, SAF, EAP, Polimialgia reumática, bursitis, tendinitis, osteonecrosis, osteomalacia, osteogenesis imperfecta, osteomielitis, oa cervical, hematológicos (pti), infeccioso (paramixovirus, borrelia), medicamentos (isoniazida, fenitoina, ciclosporina a).

Cuadro clínico: 3 fases que pueden no presentarse completas o pueden superponerse.

1ra fase: Aguda, caliente o hiperemica: dolor intenso, agudo, lancinante, punzante, quemante, mal definido, alodinia, hiperalgesia, puede haber parestesias. Puede durar hasta 6 meses, hay edema distal, cambios de coloración,sudoración y aumento de temperatura.

2da fase: Distrofica: se mantiene el dolor, pero de menor intensidad. /cambios tróficos: peloquebradizo, frágil, pérdida del brillo de las unas, caída o hipertrofia de las unas, piel atrófica e hiperqueratosica./contractura articular/ movimientos anormales.

3ra fase: Atrofica o fría: hay atrofia y contractura, el dolor es menos intenso, relacionado con el movimiento. Temp.: piel fría.

Diagnóstico diferencial y tratamiento de la distrofia simpático refleja

Diagnóstico diferencial: Trombosis, tromboflebitis, proceso séptico o inflamatorio localizado, enf. Oclusiva arterial o venosa, neuropatía diabética o alcohólica.

Tratamiento: tratar la enf. De base. 3 pilares: 1. Alivio del dolor (aine, antidepresivos tricíclicos como amitriptilina y la imipramina, anticonvulsivantes como la gabapentina, esteroides, bloqueo (ganglio estelar, simpático lumbar). 2. Rehabilitación: terapia física, calor, frio, estimulación eléctrica. 3. Apoyo psicológico: técnicas de relajación.

FIBROMIALGIA

Patogenia de la Fibromialgia

Alteraciones en el sueño: Intrusión de ondas alfas en estadios profundos del sueño no REM, Esto explica la falta de sueño reparador, el cansancio, la fatiga y los dolores musculares

REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS

Cuadro clínico y causas del síndrome del túnel carpiano

Es el síndrome de compresión más conocido, ocurre por la compresión del nervio mediano en la muñeca, en su paso entre los tendones del músculo flexor de los dedos, es un conjunto de signos y síntomas,
Frecuentemente es bilaterlal

Síntomas: Dolor y parestesias, Hormigueo en dedo pulgar, índice y medio

En ocasiones el dolor suele ser proximal en antebrazo, brazo y hombro

Existen cambios sensitivos en el territorio inervado por el nervio mediano que pueden provocar un fenómeno denominado de hiperatia con Debilidad y atrofia muscular de la regíón tenar,

Causas:

Idiopática -Trauma repetitivo – Ocupacional

– Endocrina

: Hipotiroidismo, Acromegalia, Diabetes mellitus,

Enfermedades del tejido conectivo

: Artritis reumatoide,

Tumores, Ganglión, Lipoma, Schwanoma, Neurofibroma, Hemangioma

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Congénita

Arteria acompañante del mediano   persistente.

Infecciosa/inflamatoria

: Sarcoidosis, Histoplasmosis, Artritis séptica, Enfermedad de Lyme, Tuberculosis.

Trauma

: Fracturas, Hemorragia,

Otras:

Espasticidad, Hemodiálisis, Amiloidosis, Embarazo, Cualquier otra condición que produzca edema o aumente el volumen de líquidos corporal total.

Síndrome del túnel carpiano

Conjunto de signos y síntomas secundarios a afectación del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas sensitivos y motores.

Sensitivos:

Parestesias y anestesia, en la mitad radial de la palma de la mano, cara interna del pulgar, cara palmar del índice y medio y mitad radial del anular. En el dorso de la mano afecta la falange media y distal del dedo índice y medio y mitad radial del anular.

Motores:

Perdida de flexión de la muñeca, pulgar, índice, y mediano (las falanges proximales se pueden flexionar no así las distales), imposibilidad de prensión, imposibilidad de oposición del pulgar con los extremos de los demás dedos, déficit de abducción del pulgar, atrofia de la eminencia tenar. Maniobras:

• Con el codo en flexión, hacemos extensión forzada de muñeca y dedos, seguidamente extendemos el codo, en la neuritis del mediano aparecen los síntomas sensitivos.
• Con el codo y muñeca en extensión hacemos que el paciente flexione y extienda repetidamente los dedos, ello hace que aparezcan las parestesias.
• Desaparición de las parestesias con la inyección de novocaína en el túnel carpiano.
• Tinnel consiste en la repercusión del nervio en el túnel del carpo provoca dlor y parestesias en los sitios antes mencionados pero infortunadamente solo se presenta en el 60%
• Phalen extensión de la muñeca por un minuto y PHALEN INVERTIDA hiperflexión de la misma