Cáncer de Pulmón: Métodos de Diagnóstico, Clasificación Histológica y Estadificación TNM

Métodos No Invasivos para el Diagnóstico Pulmonar

• Citología de esputo: Papanicolaou (PAP).
• Radiografía de tórax: Muy baja sensibilidad.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: Sensibilidad entre 77-86%, dependiendo del equipo.
• Marcadores tumorales: Ninguno ha demostrado ser útil en el diagnóstico, excepto la enolasa neuroespecífica, la cromogranina y la sinaptofisina en el cáncer de células pequeñas.
• CYFRA 21.1: No es específico, pero es la mejor opción para el cáncer de células no pequeñas.
• Ecografía hepática.
• Gammagrafía ósea.
• PET (Tomografía por Emisión de Positrones): Detecta y diferencia cadenas ganglionares mediastinales o intrapulmonares afectadas.
• Resonancia Nuclear Magnética (RNM) cerebral.

Métodos Invasivos para el Diagnóstico Pulmonar

• Broncofibroscopia.
• Biopsia Pulmonar Transtorácica Aspirativa.
• Toracoscopia.
• Biopsia Pulmonar por Toracotomía o a Cielo Abierto.
• Mediastinoscopia: La sensibilidad es del 68-73%.

Clasificación Histológica del Carcinoma Broncogénico (OMS)

• I: Carcinoma Epidermoide: 25-40%.
• II: Adenocarcinoma: 25-40%.
• III: Carcinoma de Células Pequeñas: 20-25%.
• IV: Carcinoma de Células Grandes: 10-15%.
• V: Carcinoma Epidermoide combinado con Adenocarcinoma.

Tipos Histológicos y Principales Características del Cáncer de Pulmón

1) Tumores Centrales

A) Carcinoma Epidermoide

• Clínica:
  • Tos.
  • Expectoración hemoptoica.
  • Neumonitis obstructiva.
• Cavitación: Se cavita en el 20% de los casos (el más frecuente).
• Radiografía (RX): Atelectasia o neumonía.
• Características Principales:
  • El más frecuente.
  • Causa más frecuente del síndrome de Pancoast.

B) Carcinoma de Células Pequeñas (Oat Cell o Anaplásico)

• Clínica:
  • Tos.
  • Expectoración hemoptoica.
  • Neumonitis obstructiva.
  • Adenopatía + tumor central.
• Cavitación: Rara.
• Radiografía (RX): Atelectasia o neumonía.
• Características Principales:
  • El más maligno.
  • El que tiene mayor tendencia a generar metástasis.
  • El que produce más síndromes paraneoplásicos.
  • Causa más frecuente del síndrome de vena cava superior.

2) Tumores Periféricos

A) Carcinoma Anaplásico de Células Grandes

• Clínica: Afección pleural.
• Radiografía (RX): Nódulo pulmonar periférico.

B) Adenocarcinoma

• Clínica: Nódulo o masa periférica con afectación pleural.
• Cavitación: Ocasional.
• Radiografía (RX): Nódulo pulmonar periférico.
• Características Principales:
  • El más frecuente en no fumadores.
  • No relacionado con el tabaco.
  • Asienta sobre cicatrices.
  • El que más frecuentemente causa derrame pleural maligno.
  • El tipo bronquioloalveolar produce grandes cantidades de esputo.
  • El que tiene mayor tendencia a diseminarse por vía hematógena de los no microcíticos.

Clasificación Internacional TNM del Cáncer de Pulmón

T: Tumor Primario

• Tx: Tumor primario que no puede ser evaluado, o tumor probado por la presencia de células malignas en esputo o aspirado bronquial, sin que el tumor sea visible por imagen ni por broncoscopia.
• T0: Sin evidencia de tumor primario.
• Tis: Carcinoma in situ.
• T1: Tumor < 3 cm de diámetro mayor, rodeado por pulmón sano o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio lobar (es decir, no hay afectación del bronquio principal). Se subdivide:
  • T1a: Tumor < 2 cm de diámetro mayor.
  • T1b: Tumor > 2 cm pero < 3 cm de diámetro.
• T2: Tumor > 3 cm pero < 7 cm de diámetro mayor, o tumor con cualquiera de los siguientes:
  • Afectación del bronquio principal a más de 2 cm de la carina traqueal.
  • Invasión de la pleura visceral.
  • Atelectasia o neumonía obstructiva que se extienda hasta la región hiliar, pero no de todo el pulmón.
  Se subdivide en:
  • T2a: Tumor > 3 cm pero < 5 cm de diámetro.
  • T2b: Tumor > 5 cm pero < 7 cm de diámetro.