Cáncer de Pulmón: Incidencia, Diagnóstico y Clasificación

Cáncer de Pulmón

Incidencia

Europa del Este y Norteamérica son los países de mayor incidencia en este tipo de cáncer, con un 76% y 69% mayor en hombres que en mujeres, respectivamente. Sin embargo, con el paso de los años, la incidencia en mujeres está creciendo. La supervivencia a los 5 años es muy baja, por lo que se estima en función al año.

Factores de Riesgo

El tabaco es responsable del:

• 80% de las muertes por cáncer de pulmón en hombres.
• 75% de las muertes por cáncer de pulmón en mujeres.
• 17% de cáncer de pulmón en no fumadores.
• 28% de todas las muertes por cáncer.

Control del Cáncer de Pulmón

Para controlar el cáncer de pulmón, se pueden implementar las siguientes medidas:

• Política sanitaria.
• Ambientes libres de tabaco.
• Limitación de la publicidad.
• Educación en la escuela.
• Incentivos económicos.
• Impuestos sobre cigarrillos.
• Descuentos en las pólizas de seguro para los no fumadores.
• Cobertura/información por medios de comunicación.
• Estigma social asociado al tabaco.

Factores de Riesgo Distintos del Tabaco

• Amianto.
• Radón (minas o exposición ambiental).
• Dieta (déficit en vitaminas A, C, E, b-carotenos).
• Factores genéticos/familiares.

Pruebas de Imagen

Si en una placa de tórax visualizamos en la cisura media una masa, tendríamos que realizar un diagnóstico diferencial con un pseudotumor. En casos de insuficiencia cardíaca, en la cisura media puede existir líquido entre las dos líneas y puede simular un pseudotumor. La RMN no es la más adecuada para el diagnóstico de cáncer; la Rx Tx es más sensible que la RMN, esta se usa para tejidos blandos. La gammagrafía ósea se usa para las metástasis óseas (no microcítico) y el diagnóstico diferencial con dolores óseos, es decir, dolor en la caña del hueso, no en la articulación, es un síntoma guía.

Incidencia de los Principales Tipos Histológicos

El 80% de los cánceres de pulmón son No Microcítico. De ellos, estos se distribuyen de la siguiente manera:

• 40% adenocarcinomas.
• 30% epidermoides.
• 18% células pequeñas.
• 15% células grandes.

En función al hábito tabáquico y sexo, tenemos diferentes incidencias: en nuestro medio, vemos en los hombres fumadores cáncer epidermoide y en el resto, es decir, no fumadores y mujeres fumadoras y no fumadoras, el adenocarcinoma.

Signos y Síntomas

La sintomatología que refiere es compatible con cualquier cuadro pulmonar:

• Tos (75%).
• Pérdida de peso (50%).
• Disnea (40%).
• Dolor torácico (40%).
• Hemoptisis (35%).

Otros síntomas menos frecuentes incluyen debilidad muscular, anorexia, neumonitis, fiebre o anemia.

Clasificación Histológica OMS

• Displasia.
• Carcinoma in situ.
• Tumores epiteliales malignos:
• Carcinoma de células escamosas.
• Carcinoma escamoso de células fusiformes.
• Carcinoma de células pequeñas: (Microcítico)
• Carcinoma oat-cell.
• Carcinoma de células de tipo intermedio.
• Carcinoma oat-cell combinado.
• Adenocarcinoma:
• Acinar.
• Papilar.
• Bronquioalveolar.
• Sólido con formación de moco.
• Carcinoma de células grandes:
• Células gigantes.
• Células claras.
• Carcinoma adenoescamoso.
• Tumor carcinoide.
• Carcinoma de glándula bronquial:
• Adenoide quístico.
• Mucoepidermoide.

Clasificación TNM

T

• Tx: El tumor primario no puede ser demostrado o tumor demostrado por la presencia de células malignas en la citología de esputo o en el lavado bronquial, pero no visible radiológica o broncoscópicamente.
• T0: No hay evidencia de tumor.
• T1: Tumor menor o igual a 3 cm de diámetro máximo, rodeado de pulmón o de pleura visceral, sin invasión del bronquio principal. El infrecuente tumor bronquial superficial, de cualquier tamaño, cuya invasión se limita a la pared bronquial, aunque invada el bronquio principal, es considerado T1.
• T2: Tumor mayor de 3 cm de diámetro que invade pleura visceral, o que produce atelectasia o neumonitis hasta el hilio sin afectar a todo el pulmón, o que invade el bronquio principal hasta una distancia mayor o igual a 2 cm de la carina traqueal.
• T3: Tumor de cualquier tamaño que invade directamente la pared torácica, o el diafragma, o la pleura mediastínica, o el pericardio parietal, o el bronquio principal a una distancia menor de 2 cm de la carina traqueal sin afectarla, o produce atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón.
• T4: Tumor de cualquier tamaño que invade mediastino, o corazón, o grandes vasos, o carina traqueal, o tráquea, o esófago, o cuerpo vertebral, o que se acompaña de nódulos pulmonares metastásicos en el mismo lóbulo, o que produce derrame pleural maligno.

N

• Nx: Ganglios regionales no pueden ser evaluados.
• N0: No hay afectación.
• N1: Afectación de los ganglios peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales incluida la invasión directa por el tumor.
• N2: Afectación de los ganglios mediastínicos ipsilaterales y/o subcarinales.
• N3: Afectación de los ganglios mediastínicos y/o hiliares contralaterales y/o de los ganglios escalénicos y/o supraclaviculares homo y/o contralaterales.

M

• Mx: No pueden ser evaluadas las metástasis.
• M0: No hay metástasis.
• M1: Hay metástasis. Especificar localizaciones.